护师重点外科护理学之心脏疾病病人的护

年

10月10日

第三篇外科护理学

第二十二章心脏疾病病人的护理

第一节概述

1.心脏：心脏传导系统包括窦房结(起搏点)、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。传导途径为窦房结→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纤维→心室肌。

2.血管：毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所。

3.心脏疾病的特殊检查方法

(1)心导管检查术。

(2)心血管造影术：检查心脏和大血管的形态及其缺损。

(3)冠状动脉造影术：进行造影检查前，做好造影剂过敏试验。术后卧床时间：右心检查后6～12小时;左心检查后12～24小时。

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.治疗要点：冠状动脉旁路手术。

3.护理措施

(1)术前护理

1)术前3～5日停服抗凝剂、利尿药、洋地黄、奎尼丁等药物，以防止术中出血不止、洋地黄毒性反应等。

2)合理搭配饮食，给予低脂、低胆固醇饮食。心功能欠佳者限制食盐摄入。

3)稳定病人情绪，减轻恐惧心理，增强自信。

(3)术后护理

1)术后取大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体。

2)监测病情，避免血压波动。

第三节体外循环

1.概述：体外循环指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排出C02，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。

2.护理措施

(1)加强呼吸系统管理，维持有效通气：观察病人呼吸状况;妥善固定气管插管;保持呼吸道通畅，每次吸痰时间不超过15秒。气管导管气囊每4～6小时放气1次，防止呼吸道黏膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。

(2)监测心功能，维持有效循环：术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次。

(3)麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位。

(4)并发症的预防与护理

1)急性心脏压塞：表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低的Beck三联症。主要护理措施:①保持引流管通畅;②监测中心静脉压，使其维持在5?12cmH20。

2)肾功能不全：术后留置无菌导尿管，每小时测尿量1次，每4小时测尿pH和比重。保持尿量在lml/(kg?h)。

3)感染：密切监测体温变化;严格遵守无菌操作原则。

4)脑功能障碍：常见有清醒延迟、昏迷、躁动、癫痫发作、偏瘫、失语等症状。术后应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动情况。

阿虎医学

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