脓毒症是感染、烧/创伤、休克等急危重患者的严重并发症。随着危重病监护救治技术的进步，脓毒症患者病死率虽然已显著下降，但仍高达20%。及早识别诊断脓毒症并予以有效防治，是提高患者生存率的关键。
年2月，在第45届危重病医学年会上，美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准，相关内容同期发表于JAMA杂志。本文将回顾脓毒症定义的历史沿革，解读脓毒症最新定义及诊断标准，旨在帮助临床医师及时更新知识，提高对脓毒症的识别与诊断。
脓毒症定义的沿革
自年脓毒症1.0定义提出以来，脓毒症的实验与临床研究蓬勃发展；年美国华盛顿联席会议又对其进行修订，提出了脓毒症2.0定义与诊断标准。随着学界对脓毒症的认识加深，临床实践也出现许多新问题。
脓毒症1.0定义为感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。其诊断需满足至少两条SIRS诊断标准。该定义的重要贡献是，提出了SIRS的概念。随后，脓毒症的研究重点转移到机体促炎/抑炎反应，机体炎症情况被绘制出多种炎症模式图。脓毒症1.0诊断标准的缺陷是敏感度高，特异度低。这既可能造成脓毒症的过度诊断，也将漏诊部分免疫抑制患者。年12月，SCCM、ESICM等5个学术组织在美国华盛顿召开联席会议，对脓毒症及相关术语和诊断标准达成了新的共识文件。其中，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念与年相同。鉴于SIRS过于敏感并缺乏特异性，从而提出更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等21个指标及参数，以帮助医师临床诊断。遗憾的是，该诊断标准过于复杂，阻碍了其临床应用。Kaukonen等根据是否满足≥2条SIRS诊断标准，将澳大利亚和新西兰个ICU共例感染伴器官功能衰竭的患者，分为SIRS阳性组和SIRS阴性组。年，《NEnglJMed》发表的该研究结果，是对SIRS诊断标准的直接挑战。结果显示，若采用SIRS诊断标准，将遗漏12.5%的严重脓毒症患者。换言之，部分严重脓毒症患者并不符合SIRS标准。正是这一重磅研究，使SIRS在脓毒症的最新临床诊断标准中成为明日黄花。脓毒症及脓毒性休克最新定义
年1月，来自SCCM与ESICM的19位专家在美国旧金山组建脓毒症3.0定义工作小组。随后，小组成员通过四次面对面会议以及邮件、投票等进行讨论。该定义的制订过程基于专家共识模式，对脓毒症病理生理机制、临床诊疗进展等进行了充分的文献检索和复习。脓毒症3.0定义也得到了全球31家相关学术组织的认可。
脓毒症3.0的定义为，机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症1.0和2.0的定义为，感染引起的全身炎症反应综合征。旧版本的脓毒症定义过于强调感染，而脓毒症3.0则以机体对感染的反应失调和器官功能障碍为核心。换言之，机体反应失调本身就能引起器官功能障碍，体现为细胞层面的生理及生化异常。该定义超越了感染本身的潜在危险性，更
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