披星戴月,守望生命记一例重症肺炎成功

■徐方林、刘明姣/文摄

当踏入医护的行列，就意味着要承担神圣的使命；当穿上洁白的战衣，就意味着要承担光荣的职责。在重症医学科病房内，处处可见二十四小时坚守岗位的身影，披星戴月，以科为家，他们无怨无悔。

年6月30日凌晨1点左右，在生命活水医疗集团总院重症医学科，一阵急促的电话铃声响起，每一位值班的医护人员都知道，这又是有重症患者徘徊在生死边缘，急需他们帮助。果然，这是来自感染科的急会诊电话，患者张先生，53岁，是一位正在发热、呼吸困难的双侧几乎白肺的重症肺炎患者，在高流量氧疗的情况下末梢血氧饱和度仍急剧下降，病情危急。值班二线汪卫东医师立即赶往感染科，看完病人后，初步诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、脓毒性休克，病情非常危重，需转入重症医学科抢救。但患者生命体征不平稳，氧合状况极差，对氧气高度依赖，转运风险极高。此时就是与死神赛跑，汪卫东立即向科主任徐方林汇报，建议立即在感染科床旁气管插管，利用ICU转运呼吸机将患者转至总院重症医学科。

患者的转入，对于ICU内医护人员来说，挑战才刚刚开始。6月30日上午，患者血压靠大剂量去甲肾上腺素和多巴胺勉强维持在/64mmHg左右，有大量黄绿色稀水样痰，两肺满是湿罗音，在肺复张和高呼吸机参数（氧浓度%，PEEP16cmH2O）支持条件下SPO2勉强维持90%左右，氧合指数小于80。总院重症医学科医疗团队在做好保护性机械通气，肺泡灌洗，并将灌洗液送mNGS检查，留置鼻空肠管行肠内营养和有创血压监测等治疗措施后，建议家属行俯卧位和体外膜肺氧合（ECMO）通气改善氧合。但家属表示无力承担ECMO昂贵的费用，总院重症医学科医疗团队只好给患者实施经济成本最低、风险较高的俯卧位通气治疗。所谓俯卧位通气就是将患者由平卧位改为俯卧位，促进重力依赖区塌陷肺泡复张，改善通气血流比例和呼吸系统顺应性，同时促进痰液引流。其主要并发症有心跳骤停、一过性血压下降和氧合下降、气管导管堵塞或脱出、压疮、呕吐等。为保证该技术顺利实施，徐方林科主任组织大家再次观看俯卧位通气教学视频后，带领医护人员一起将患者由平卧位翻成俯卧位，大约半小时后患者末梢血氧饱和度逐渐上升至98%，给了大家很大信心。第一天俯卧位持续12小时，引流出痰液大约毫升，氧合改善明显，呼吸机条件也能适当下调，看到好的疗效，让大家兴奋不已。这个操作需要6-7人配合，且在俯卧位过程中需要严密观察，防止心跳骤停、脱管或压疮等，但是看见好的结果，大家觉得再辛苦都是值得的。之后6天患者每天进行俯卧位通气16小时左右，这期间，在科室

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