急性胸痛或胸部不适是成人至急诊科就诊的常见原因。医院急诊科以这类主诉来就诊的患者占总就诊患者量的近10％。引起胸痛的原因很多，从器质性原因到精神性因素都可引起胸痛，从胸部到腹部脏器病变都可表现为胸痛。但从急诊的角度而言，我们更乐于将胸痛患者以高危和非高危进行分类，以便将病情凶险、治疗时间窗要求严格的疾病患者尽早甄别出来，及时救治。急性冠脉综合征、急性主动脉综合征、急性肺栓塞、张力性气胸、心包填塞等致命性疾病是高危急性胸痛的主要疾病类型，对这类疾病的及时识别、评估和处理，有助于降低死亡风险。从我院急诊科的数据来看，这类患者中由救医院转送来诊的患者占35％左右，他们中大部分患者早期诊断清楚、评估准确、送达及时，最后患者得到了有效的救治，但也有20％-25％的患者由于院前救治延迟和/或与院内衔接不畅而影响了救治效率。分析其原因如下：3
1、患者认识不足。社区群众缺乏对高危胸痛的认识和对治疗时效性的概念，导致发生胸痛后呼救时间延迟。医学网转载请注
明2、医护人员诊疗思路和时效概念不到位。医医院的医护人员还没有建立从高危到低危的降阶梯诊疗思路，对高危胸痛的识别缺乏方法和流程掌握不够，对治疗目标时间窗不清楚，缺乏时效概念，导致诊断和转诊时间延迟。36
5医学网转载请注明3、院前、院间壁垒。患者在院前或包括非PCI医院的信息难以清晰、完整、快速医院。首次医疗接触人员和机医院诊疗结果和患者预后信息的反馈。医学
网转载请注明如果能将上述问题各个击破，让患者从发病到获得确定性治疗的生命链连贯而流畅，实现院前院内的无缝衔接，将加速高危急性胸痛患者的诊疗进程，使更多的治疗时间窗外的患者跻身窗内患者行列，获得更好救治的机会，也使窗内患者的诊疗提速，减少“窗内不着急”进而将组织器官的损伤降到最低。为此，我们认为应该从以下几个方面加以改进。医学网转载请注明1、加强各环节人员培训，达成从起点到终点的共识。这包括对社区群众的宣传教育、对相关医务人员的知识、技能和流程培训，以及对相关行政管理人员的认识和观念转变。医学网转载请注明1）社区群众是潜在的患者和/或患者家属，尤其是高血压、高血糖、高血脂等有基础疾病的人员更是高危急性胸痛的高风险人群，但同时他们又是胸痛救治生命链的真正启动者和受益者。通过多种形式、多次强化的宣传教育让他们认识胸痛可能致命的危害、记住胸痛症状的预警和高危信号、理解救治的时效性要求、掌握呼救的方式方法，才能够将救治起点前移，实现开始就正确。36
5医学网转载请注明2）医务人员，包括派遣人员、院前急救人员、非PCI医院和PCI医院急诊人员、实施PCI和其他心血管手术的人员、检验、影像和药剂的医疗和技术人员，是胸痛救治生命链的呵护者和接力者。对他们的培训需要涵盖对高危急性胸痛的识别和鉴别、快速病情评估和危险分层的方法、非特异性治疗和特异性治疗的方法和技能，更重要的是转诊和救治的时间窗要求，以及各个诊疗环节和各种特殊情况预案和流程。通过培训，保证他们在急救时胸有成竹，在接力时心有灵犀，全程无漏点。
医学网转载请注明3）相关行政管理人员，包括的管理人员、医院的行政领导、医院各部门和科室的管理人员，是胸痛救治生命链的建设者和优化者。改变他们的观念，将助力打破和拆除院前、院间壁垒，增加各环节间的润滑剂，简化改进手续，推动多学科融合和多部门联动。医
学网转载请注明2、构建院前、院间和院内互联互通的平台和机制。搭建以区域医疗中心为引领，紧急医院为辐射的胸痛患者医疗转运一体化联动平台，是消除院前、院间壁垒、实现无缝衔接的具体措施。成立多机构参与的协调领导小组和专家小组，建立健全策划部署、定期培训演习、时钟统一、病例全程跟踪、质量分析反馈、信息共享等规章制度，设立从首次医疗接触即开始的绿色通道，将为实现就急、就近、就能力的转诊联动与有始有终、长期共赢的服务协作提供强有力的制度管理保障。
医学网转载请注明3、建立数据信息采集、传输、反馈与质控的网络系统和机制。打破“信息孤岛”、建立虚拟网络、实现数据共享不但可以加快单例患者的救治速度，更有助于流程改进、提升胸痛患者群体的救治效率，提高区域胸痛患者的救治水平。对于单例患者而言，首次医疗接触的信息远程传输，可以提高院前诊断的准确性、使患者的院前转运和院内特异性治疗的准备工作同时进行，使特异性治疗的时间前移。对于区域诊疗水平而言，对所有胸痛患者数据信息的全程采集和分析，有助于发现治疗延迟的要因和真因，找到改进和创新的着力点，而质控结果的共享与反馈将有助于各个机构和部门优化流程、及时纠偏、少走弯路，最终让胸痛患者获益。这一过程，不仅仅需要硬件支撑，更需要人力、认识、协议和制度的保证，例如信息管理员的岗位设置和责权认定、数据名称的统一解释定义、数据格式兼容性和传输端口支持性的要求，以及信息完整性、准确性和时效性管理方法的相关规定等。医学网
转载请注明总之，通过人员培训使胸痛患者的救治起点前移，通过搭平台、建网络等方式消除管理壁垒，将实现院前院内的无缝衔接，为高危急性胸痛的救治提速。这种模式的建立和成熟，将进而为其他重点病种的救治提供参考。
作者：万智曹钰单位：医院
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