本文是JamesA.RussellMD为年3月18日新英格兰医学杂志发表的论文[HighversusLowBlood-PressureTargetinPatientswithSepticShock]同期配发的述评。
DOI:10./NEJMe
目前尚无高级别的证据提示感染中毒性休克患者液体复苏时的最佳平均动脉压（MAP）是多少。感染中毒性休克循环液体复苏的目标是改善器官灌注，通常以升高MAP为具体目标。由于输注大量液体会导致组织水肿（如急性肺损伤），这使临床上进行充分的液体复苏受到限制。当液体复苏不能维持充分的组织灌注时，通常需要联合应用血管活性药物来提升血压，但后者会造成血管的过度收缩和器官缺血，因而在应用上也存在局限性。临床上我们常常会遇到这样的困境，需要区分组织缺血是由于复苏不充分（可表现为少尿）还是由于过度的血管收缩所致。
既往的综述和感染中毒症指南推荐将感染中毒性休克患者的血压维持在65mmHg以上。然而，这些推荐意见均来自低级别的证据。因此，Asfar等在新英格兰医学杂志发表了一项由法国29个中心完成的大型随机对照研究，旨在评价以低水平MAP（65至70mmHg）或高水平MAP（80至85mmHg）为复苏目标的治疗对感染中毒性休克的影响。研究结果显示，两组的28天病死率无显著差异。对于研究中定义的慢性高血压患者人群（约占40%），以高水平目标MAP进行复苏时肾功能不全的发生率较低，且肾脏替代治疗的需求较少。然而，由于既往研究提示高水平MAP目标治疗患者新发房颤的风险增加，且为卒中风险增加的独立危险因素，因此其安全性值得青海治疗白癜风医院儿童白癜风的症状
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