1脓毒症、严重脓毒症与感染性休克
对澳大利亚与新西兰地区个重症加强治疗病房(ICU)的回顾性调查发现:年至年间严重脓毒症的绝对病死率已经由35.0%下降至18.4%,其中44岁以下无并发症的严重脓毒症患者的病死率已由22.1%下降至7.3%。病死率的下降与重症医学界普遍实施国际诊治指南有关,但病死率的下降无疑将导致临床研究需要更大的样本量以达到统计学效应,这或许可以解释为何近年来多数大型研究难以出现显著差异的原因。因此,开发新的统计方法或新的临床评估指标成为当务之急。
2急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)
Terpstra等对ARDS的血清标志物进行了系统评价。在20种与诊断相关的标志物中,Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KrebsvondenLungen-6因子)、乳酸脱氢酶、糖化终产物可溶性受体和血管性血友病因子水平的增加最有助于ARDS的诊断。在19种与ARDS病死率有关的因子中,白细胞介素(IL-4、IL-2)、血管生成素-2和KrebsvondenLungen-6因子水平的增加具有提示意义。此外,蛋白C水平的降低有助于ARDS的诊断和预后判断。
在ALI/ARDS的非机械通气(MV)治疗中,爱尔兰的多中心研究显示,辛伐他汀(80mg/d)未能降低ARDS患者的非MV天数、非肺部器官衰竭天数以及28d病死率(治疗组22.0%比安慰剂组26.8%,P=0.23),因此不能改善ARDS患者的预后。英国学者观察了选择性食管切除术患者吸入沙美特罗(μg,每日2次)预防术后ALI的效果,结果显示,沙美特罗尽管可部分降低肺泡炎症或上皮损伤标志物水平,但预防组和对照组的ALI发生率无显著差异,分别为19.2%和16.0%〔优势比(OR)=1.25,95%可信区间(95%CI)=0.71~2.22〕。
Miller等的荟萃分析显示,无论临床前研究或临床研究,肝素、类肝素、抗凝酶或纤溶药物的吸入治疗均能改善烟雾吸入所致ALI的预后,且对全身凝血或抗凝标志物无影响,因此值得进一步
转载请注明:http://www.drwhh.com/hlff/12435.html