休克的治疗——多巴胺和去甲肾上腺素如何选
前言：已经是一偏很老的文章，之所以分享给大家，是因为很多人还在依然纠结的使用着多巴胺。但从我们ICU的血管活性药物使用过程中，我们确实感到了多巴胺的无力和局限性，尤其是它引起心律失常的副作用。使用去甲肾作为首选血管医院成为常规，我们应该有所改变了！原文比较长，有兴趣的同志可以仔细看看！
近期，《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验，多巴胺和去甲肾
上腺素治疗休克的比较（ComparisonofDopamineandNorepinephrineinthe
TreatmentofShock）。例休克患者随机分组，多巴胺(Dopamine，DA)组
例和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)组例。分别使用多巴胺20μg/
（kg·min）或去甲肾上腺素0.19μg/（kg·min）作为恢复和维持血压的一线
升压疗法。当使用20μg/(kg·min)剂量的多巴胺或0.19μg/(kg·min)剂量的
去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时，则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。主要转归是随机分组后28天的死亡率，次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。结果显示，两组的基线特征相似。28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为52.5%，去甲肾上腺素组为48.5%，多巴胺组的比值比为1.17,95%可信区间为0.97～1.42,P=0.10)。然而，接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[起事件（24.1%）对起事件（12.4%），P0.],多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究（P＜0.）。亚组分析显示，与去甲肾上腺素相比，多巴胺与例心源性休克病人中的28天死亡率增加相关，但在例感染性休克病人或例低血容量性休克病人中无此相关性[卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）分析显示，心源性休克P=0.03，感染性休克P=0.19，低血容量性休克P=0.84]。结论，在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾上腺素治疗的病人之间，尽管死亡率没有显著差异，但使用多巴胺与不良事件数较多相关。
研究者认为，多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异，但多
巴胺导致更多不良反应，尤其是房颤。多巴胺作为一线抗休克药物的地位或因此动摇[1]（NEnglJMed，,:）。
文章一经刊出，引起了纷纷讨论，不仅是多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗
中总体死亡率无差异及其多巴胺导致更多的不良反应，这一颠覆传统观念的重要
研究结果。还有值得北京治疗白癜风得多少钱啊北京哪家医院治疗白癜风
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