插管患者气管导管的护理

1.固定导管，检查其深度：

（1）保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出

（2）选择适当牙垫，以利于固定和吸痰；质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出

（3）定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录

（4）同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部

（5）如患者躁动明显时，可适当予以镇静：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪啶等

（6）每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理

2.随时了解气管导管的位置

（1）可通过听诊双肺呼吸音或X线，了解导管位置和深度

（2）若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整

3.保持气道内湿润：

（1）吸氧浓度一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半

（2）痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml；或泵入湿化液2-5ml/h，24h不超过ml

4.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味：

（1）吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔

（2）吸完口腔或鼻腔分泌物的吸痰管，不能再吸气管内的分泌物

（3）吸气管内的痰液时，不能将吸过浅部痰液的吸痰管再插向气管深部吸痰，必要时更换吸痰管

（4）每次吸痰时间不能超过15秒，吸痰前2分钟充分给氧

5.气囊管理：

（1）机械通气病人应首选低压高容量气囊气管导管

（2）选择导管型号要适宜，检查气囊是否漏气

（3）气囊充气量为5～10ml，最好在气囊测压表的监测（充气量）下，根据病人的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊压力，以保证局部组织血供

（4）气囊应每隔6～8h放气一次，每次约5min，以解除局部粘膜压力，避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死

（5）放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，以防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息

6.气管插管后监测：血氧饱和度、心率、血压及血气指标。

7.注意气管导管是否通畅：以防痰痂阻塞气道导致患者窒息，必要时拔除气囊。