病史汇报
各位老师晚上好！我是来自医院麻醉科的徐枚英。首先我要感谢我的老师带我进入这个平台！感谢中国麻醉平台，通过这个平台让我学会了很多临床上自己一些没接触过没见识过没处理过的病例。也希望今晚平台里的老师能多多指教！谢谢！
女，14岁，45公斤，术前诊断1.肝破裂出血2.脾破裂待排3.失血性休克4.低钾血症拟行手术名称：破腹探查术。
21：25
入室，神智淡漠，血压73/33，心率，血氧96%，林格带入，开通二条外周静脉琥珀酰明胶静滴。
多巴胺2毫克静注，21：32诱导长托宁0.5毫克静注，力月西2毫克，牛奶40毫克，舒芬12微克，顺阿曲10毫克。插管顺利。
21：50
输血浆，22：05手术开始。
22：25
深静脉置入成功，
22：45
有创动脉成功。
1：35
心监护显示明显心肌缺血。
快速输血输液同时微泵泵入去甲肾上腺素维持生命体征。
明胶1，林格2.红细胞8个单位，冷沉淀10单位。血浆毫升，总量，实入为6。
腹腔积血0毫升，术中出血。
于3：15术毕，4：50病人清醒拔管安送病房。
离室血压/65，心率85次每分。呼吸18次每分。
想老师们指教：
1术中使用哪种管活性药较好？
2监护上显示的心电图情况，快速输血输液时是否需要使用血管活性药？
3对于这种失血性休克病人，快速补液时即使出现心衰肺水肿是否胜过容量不足所造成的伤害？
部分精彩讨论摘要：哎哟喂：
查血气，测cvp．．
现在的指南是不是首选去甲？
如果怀疑心肌缺血应该使用b阻滞剂，降低心脏耗氧．．．
徐枚英：哎哟喂?但当时是用去甲维持血压，可否用b阻滞剂？
如果是低血容量引起的心率增快，不建议用降心率的药物．．．
哎哟喂：
体温管理很重要，低体温容易造成心律失常．．．
徐枚英：
再者当时的心率有可能是好的应激？
哎哟喂：
所以要检测cvp，看看补液量。
冉德伟：
失血性休克不建议使用负性肌力药物如：β受体阻滞剂．．
首选快速输血输液．．
入量感觉还是有些不足，术中cvp波动趋势是怎样的？
徐枚英：
是的，容量还是欠，2:00测过cvp为7，再次速尿10毫克。
刘涛：
对于大出血的患者，成分输血该如何掌握？红细胞、血浆、冷沉淀、血小板的比例如何掌握？
静娴：
失血性休克手术首选全麻，快速输血补液，监测动脉血压，监测中心静脉，泵入多巴胺，做血气分析，根据术中出血量和尿量，各种监测值来治疗，心肌缺血是低血容量和红细胞压积低的原因，快速补血补液。
冉德伟：
其实这种病例很难遇到，遇到就是事关生死的大事，这例患者能救过来实属不易，为麻醉医生点赞。我记得在十几年间遇到过这样两例病例都是刀扎伤，患者心脏破裂，其中一例患者抢救过来，另外一例患者无力回天，都是急诊做的，当时把所有急诊上级老师都叫来了，任何人遇到这种出入量这个大得情况只能是见招拆招，当时的治疗白癜风医院哪家好看白癜风去哪里
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