无论急诊科还是ICU里的病人，成人急性休克的表现你我并不陌生，可是那些高龄的老人和弱小的儿童休克呢，有时候会不会因为症状不典型而影响了你的判断和早期干预？我们从基础到临床，仔细扒一扒看看！
作者：TonyGe
来源：医学界急诊与重症频道
休克早期识别之灌注不足特征
1、早期：轻度兴奋。血压正常或稍高，脉压缩小，心率增快，尿量减少。眼底可见动脉痉挛。
2、中期：意识不清。皮肤湿冷发花，少尿或无尿。原有高热体温骤降，大汗，脉搏细数，呼吸表浅，血压骤降，﹤10.7kpa（80mmhg）或测不出，脉压差小于30mmhg。
3、晚期：DIC和器官功能衰竭。
（1）DIC：顽固性的低血压，皮肤紫绀，或广泛出血，甲皱微循环淤血，血管活性药物疗效不显著，常与器官衰竭并存。
（2）急性肾功能衰竭：少尿或闭尿，BUN升高，cr升高，k+升高。
（3）急性心功能衰竭。
（4）急性呼吸功能衰竭：难以纠正的进行性呼吸困难（ARDS）。
（5）其他表现：意识障碍：脑水肿；肝衰。
休克早期识别之辅助检查
血液动力学监测：CVP：6-12mmHg
PAWP：6-15mmHg，（15-18mmHg，CO最佳）
血常规：红细胞压积，血小板测定；
病原体检查：内毒素测定；
尿常规，肾功能，血气，血生化；
体液因子：TNFF（肿瘤坏死因子），
PAF（血小板活化因子），
IL（白细胞介素）；
胃粘膜内PH值测量：7.32，是机体发生低灌注的“前哨”，先于血气和乳酸几小时甚至数天，而恢复最晚。
DIC的监测：血小板、凝血功能、FDP、过筛试验
血乳酸：1.5mEq/L，较准确地反应低灌注和严重程度。24hr的乳酸水平与脏器衰竭密切相关
休克早期识别之细节
微循环灌注的监测：
1、脑：神志、反应、精神状态
2、末梢循环：皮肤、甲床及粘膜
3、尿量：30ml/h
4、肺：呼吸、罗音
5、动脉血乳酸检测
6、脉搏和血压：脉搏变化先于血压变化，但不能反映严重程度，收缩压﹤10.7KPa（80mmHg），脉压﹤4KPa（30mmHg）；
7、周围灌注：
皮温及其色泽正常：毛细血管舒缩功能正常；
皮肤温暖且红润：小动脉阻力下降；
皮肤湿冷：毛细血管伴小动脉阻力增高。肢体与躯干之间的温差越大，提示休克尚轻；
8、意识状态：早期：轻度兴奋，晚期：抑制。
9、尿量：尿量是反映重要器管血液灌注的最敏感的指标之一；
早期：20-30ml/hr；
少尿：ml/d；
无尿：ml/d。
10、中心静脉压（cvp）：
正常：6-12cmH2O；
升高：右心功能不全；
降低：血容量绝对或相对不足。
休克的诊断--诊断注意事项（续）
11、肺毛细血管嵌压（pcwp）：
正常：8-12mmHg；反映左心功能状态。
12、甲皱微循环充盈状态。
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