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不同于感染性休克，在危重患者的心源性休克（CS）治疗方面目前尚无明确的国际性推荐。年7月，法国重症监护学会（FrenchIntensiveCareSociety，FICS）发布了“成人心源性休克治疗管理专家建议”。专家强调，心源性休克是少见疾病，其治疗需多学科平台及训练有素的治疗团队通力合作。尤其在专业的治疗中心，必须可以在同一地点提供包括内科及介入心脏病学、可用于血管介入治疗的放射学以及循环支持的移动设备在内的上述各方面的技能和设备。
FICS专家建议内容涉及了流行病学、心肌梗死、监测、血管活性药物、院前护理、心脏骤停、机械支持、一般治疗、心脏手术、中毒、心源性休克并发终末期心力衰竭、休克后治疗、各种病因和临床护理路径等方面。
1、流行病学
当心源性休克发生时，应常规寻找冠脉原因。（强烈推荐）
2、急性心肌梗死发生时的心源性休克
（1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻找心源性休克进展的预测因子，尤其是对于心率＞75次/分并有心衰迹象者。（强烈推荐）
（2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久，对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都应该进行冠脉造影检查，之后进行冠状动脉重建术，包括应用血管成形术或特殊情况进行心脏搭桥术。（强烈推荐）
（3）继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能发展为心源性休克的心梗患者应该收入具备完整心脏支持的介入心脏学和心外科的专业治疗中心，或者收入与专业治疗中心联网的冠脉血管成形术中心，这样便于紧急血运重建术后制定接下来的可能的转移计划。（强烈推荐）
3、重症监护
（1）应放置动脉导管来监测血压。（强烈推荐）
（2）反复测定血浆乳酸盐含量（无肾上腺素治疗的情况下），来评估治疗过程中休克是持续存在还是发生了逆转。（强烈推荐）
（3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功）。（强烈推荐）
（4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断或持续监测中心静脉氧饱和度监测（ScvO2）。（强烈推荐）
（5）无需测量中心静脉压，因其测量方法以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。（弱推荐）
（6）对于难治性休克的经验性治疗，应持续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。（强烈推荐）
（7）建议对难治性心源性休克和右心室功能不全的患者留置肺动脉导管。（弱推荐）
（8）在没有机械支持、主要表现为右心室功能不全的患者，心源性休克的初始治疗是困难的，建议给予持续或间断肺热稀释监测/脉搏波分析并测量混合静脉血氧饱和度SvO2或ScvO2。（弱推荐）
（9）为明确休克的原因（心脏相关的），应完善常规超声心动图（经胸和/或经食道）检查，也可为后续血流动力学评估及并发症（如心包填塞）等的诊断和治疗提供依据。（强烈推荐）
4、重症监护的血压和心搏出量管理
（1）通过正性肌力药物和（或）血管活性药物治疗可使平均动脉压（MAP）至少达到65mmHg，或既往有高血压病史的患者允许更高。
（2）心源性休克应使用去甲肾上腺素来维持有效灌注压。（强烈推荐）
（3）肾上腺素可被用作多巴胺和去甲肾上腺素联合治疗的替代治疗，但它可增加心律失常、心动过速和高乳酸血症的风险。（弱推荐）
（4）多巴胺应被用于心源性休克时低心排血量的治疗。（强烈推荐）
（5）磷酸二酯酶抑制剂或左西孟坦不作为一线用药。（强烈推荐）
5、院前和急诊救护
（1）对于无明显诱因的休克，在院前应考虑到心源性可能并完善12导联心电图。（强烈推荐）
（2）在院前救护中，舒张压高提示存在心室射血功能减弱进而引发了血容量减少或心衰。（强烈推荐）
（3）在院前，若没有明确的急性肺水肿或右室负荷过大的征象，谨慎扩容是必要的。（强烈推荐）
（4）在院前和急诊救护中，升压药选去甲肾上腺素。（弱推荐）
（5）气管插管和辅助通气没有特定的适应证特征，除了右心室梗死（相对禁忌证）。（弱推荐）
（6）冠状动脉造影术应在明确的方案下进行（联系电话、绿色通道、技术过硬的医师以及术后床位）。（强烈推荐）
（7）医疗紧急呼叫中心应将患者转运至专业的治疗中心。（强烈推荐）
6、心源性休克和心脏骤停
（1）心脏骤停后心源性休克的患病率高，因此应在心脏骤停后续治疗中常规行超声心动图检查以寻找心源性原因。（强烈推荐）
（2）在已经证实的心脏骤停引发的心源性休克中，特别是有可电击复律心律的情况下，推荐常规行冠脉造影检查。（强烈推荐）
（3）存在或刚发生的心脏骤停后心源性休克不是低温疗法的禁忌症。（强烈推荐）
（4）在心脏骤停后的心源性休克治疗过程中，务必避免体温过高。（强烈推荐）
7、循环支持
（1）动脉内球囊反搏不应用于被有效控制的心肌梗死所致心源性休克患者。（弱推荐）
（2）如果需要暂时的循环支持，最好用体外膜肺氧和技术。（强烈推荐）
（3）如果手术团队对病灶定位很有经验的话，在心源性休克并发心肌梗死的治疗中可应用Impella?5.0设备辅助。（弱推荐）
（4）在将患者转运至专业治疗中心之前推荐就地建立动静脉ECMO循环支持。（强烈推荐）
未完待续……
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