一处看似不伤及大血管的腿外伤,却让人昏迷休克、危在旦夕。一个半月前,市民王先生就经历了这样惊险的一幕,大连医院医护人员经过十几个小时不遗余力的急诊抢救,终于跑赢了时间,让患者转危为安。
全身6/7血液量尽失生命危在旦夕
4月2日上午,一辆来自金州的急救车停在大医一院急诊中心门口。27岁的王先生被紧急抬了下来。接诊医生马上查体并通过交接了解到,王先生右腿大腿根外侧因刀刺伤大量出血,医院进行了简单缝合就赶往大连。到达大医一院时,人已经因失血性休克陷入昏迷,伤腿变得特别肿胀粗大,皮肤都被撑得紧绷发亮。此时,患者全身总血液量不到平时的1/7,估算下来,受伤到现在至少失血ml,如果得不到有效急救,随时会有生命危险。
自打患者被推进大医一院急诊中心,当班医护人员就迅速而有序地分头进行各种急救措施。心电监测、吸氧、评估是否需要心肺复苏、做心电图、测凝血项、做血常规测出血量、医院血库配血……光是为输液建立的静脉通路就一下建了5个。这是因为患者右腿虽因伤口已缝合没有太多外部出血,却异常粗肿,医生判断可能其出血点还在不断出血并淤堵于腿内。因此,在等待配血的时间里,患者需要大量补液,还有专人负责压住患者的出血位置。
创伤骨科副主任张教授也在第一时间接到通知,医院。在了解过情况后,张教授迅速分析,大腿外侧没有动脉等大血管,正常情况下这个部位受伤不应该出这么多血,由此判断患者右腿一定有血管损伤,且损伤比较严重,应尽快手术探查。
术前急救仅用30分钟确保手术时间
对危重症的抢救是分分钟与时间赛跑,CT、X光检查均需要消耗一定的时间,而且也很难查出骨头等部位是否损伤,因此,为争取抢救时间,这些检查步骤全部减省。患者在做过必要的化验检查之后,立刻被推进了三楼手术室。因为急诊医护人员的竭尽全力,患者从下了急救车到开始进行手术,中间只用了短短的30分钟。
在1个小时的抗休克治疗后,患者生命体征基本平稳。此时,超声科医生运用彩超检查发现,远端有血运但很微弱,无法维持肢体存活,也无法否定大血管出现问题。打开伤口缝线进行外侧探查,骨头、肌肉都挡住了里面的大血管,只看见血液汩汩涌出。张教授作为主治医生马上切开腿内侧进行探查。经过耐心细致分离暴露血管,一点一点地仔细“搜寻”,断裂处终于显露出来。原来,从腿外侧刺入的刀口非常偶然又凑巧地避开了骨头、静脉和神经,单单就将大动脉完全切断。由此也可以明白解释,为何看似不致命的伤口居然让人流血流到生命垂危。找到了关键症结,张教授便马上着手进行吻合血管、重建再通血液循环等措施。全部做完之后,还请了显微外科医生到场,用便携超声仪器评估远端供血情况,确保血管再通治疗无误。就这样,经过12小时的全力救治,手术成功,患者转入了ICU病房,观察一天后进入普通病房。仅过了一周,就因恢复得十分理想,顺利出院了。
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