主动脉夹层夺命三明治

今天荣大叔在挑担时，突然感肩背部一下痛了起来，自己以为可能一下用力过猛，肌肉拉伤了，休息休息就好！但10分钟、20分钟过去了疼痛根本也减轻，反而越来越痛了，额头的汗出个不停、而且腰部下腹也开始痛起来了，甚至有些喘不过气来了，赶忙来我院急诊。

医生简单询问病史后，联系检查、心电图、胸腹部CT、抽血化验等。一通检查下来，基本都正常。但荣大叔仍疼痛难忍，且血压高达/mmHg。

先止痛吧！止痛针用上后，荣大爷诉背部、腹部疼痛稍缓解一些。

总归不对劲，不放心，应该不会是“夺命三明治”——主动脉夹层吧？再次测量患者双侧上肢血压，相差不大。

既然考虑了，那就做个增强CT呗！但费用可不低哦？而且已经过了下班时间。放射科的马主任、陆主任闻此情况，一句话“救人要紧”，立马医院加班，并亲自参与阅片。

结果不幸言中，还真是“夺命三明治。

现在想想都还心有余悸，在后怕中！

今天小编就带大伙来了解一下“夺命三明治”主动脉夹层。

如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。假腔和真腔，如同“三明治”的分层，破裂后会危及生命。所以我们常把主动脉夹层比作夺命“三明治”。

主动脉夹层的病因

常见的有：高血压、糖尿病、动脉硬化、外伤、医源性损伤、妊娠、炎症、遗传因素（马凡氏综合征）、动脉中层囊性病变等。其中，以高血压最为重要。

主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层恐怖之处在于，很多时候没有特殊表现，可表现为一般的胸闷、胸痛，腹痛、腹胀，有时候是背部疼痛不适。所以有时候容易被认为是心脏病，胃病、胆囊炎等等。还有一个原因就是，因为确诊需要完善胸部、全腹部增强ＣＴ，因为费用贵，很多患者不愿意承担或无法承担高额的检查费，而错过诊断的机会。

典型表现

Ａ剧烈胸背部疼痛：是本病突出而有特征性的症状，大多数患者都有突发、急促、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。病变的位置不同，疼痛的位置可不尽相同。

Ｂ休克、血压变化：约一半的人发病后出现大汗、苍白、气促、脉搏快或脉弱甚至消失，有些患者突然出血高血压。病变严重的出现上述症状后，立即出现猝死，有可能是主动脉的破裂，一旦破裂，真的是回天乏术。华佗再世也不能挽回了。

C肢体及脏器缺血症状：主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

D其他：周围动脉搏动消失，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；压迫气管表现为呼吸困难，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。

主动脉夹层是心血管疾病中的灾难性危重症，依据既往统计的数据，48小时内死亡率高达50％，一个月内的死亡率在60-70%之间。未经治疗的情况下死亡率极高，所以诊断及治疗越及时越好。

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