一颗葡萄引发的感染中毒性休克


↑点击上方蓝色“医学界感染频道”加   小新是一个十七岁的大个子男孩,患有急性淋巴细胞白血病,目前处于巩固化疗阶段。近期刚完成了大剂量阿糖胞苷方案化疗。化疗后他在家中过着小心翼翼地生活,每日带着口罩,吃着父母特别准备的消毒饭菜,也不敢出门,就怕一不小心感染了。然而,百密一疏。

  那天家里买了一兜子紫色的大葡萄,那颗颗硕大饱满的葡萄君时时诱惑着小新,仿佛在说:来吧,吃我吧,吃我吧~虽然他想起出院时医生特别嘱咐骨髓抑制期一定要管住嘴,没有高温消毒的东西坚决不能吃。然而,在诱惑面前,理智显得那么苍白,那么无力。于是,十几颗葡萄君悄悄下肚。

  当天夜里,小新就开始又拉又吐,并出现高热寒战,在门诊输了消炎药却并未控制病情,小新持续高热40度,伴随肚子疼,精神也越来越差。第二天一早他家就匆匆赶到了医院儿童血液肿瘤中心住院部。那时,我们如往常一样正在查房。护士提醒我们来了一个病人,大家都尚不清楚小新的具体情况。主任说:小陈,你先去看看。

  于是,我跑到小新的病房,看见他正痛苦的蜷缩在床角,面色灰白,闭着眼睛,正在发抖,床旁放了一辆轮椅。我一摸他四肢发凉,脉搏细速,问他问题也爱搭不理。我心里一紧,一边叫护士给量血压,一边向家长简单询问病史,测出血压结果:80/50mmHg。此刻我已明白:此病人为骨髓抑制期,不洁饮食后出现急性胃肠炎,可能已经出现了败血症和感染中毒性休克。葡萄君,你介是要作死别人的节奏啊~~我赶紧让护士妹妹给他吸氧,心电监护,开放静脉通路,并给ml生理盐水扩容,然后一路小跑去报告领导。

  领导们查看病人后基本肯定了我的初步诊断,张乐萍主任亲自指挥治疗:一方面积极抗休克和支持治疗,一方面尽快控制感染。护士们火速抽完血之后,赶紧遵照医嘱给上了高级抗生素和丙种球蛋白。经过2小时的积极抢救,小新感觉舒服多了,精神和面色明显好转,手脚也变得暖和起来,血压基本恢复正常。但是,我仔细追问病史后发现他从早上5点到现在都没有排尿,五个多小时了呀,此刻我的内心几乎是崩溃的!请示领导之后,我们给他用上了多巴胺,又经过了煎熬的1个小时,小新终于排尿了,足足有六百毫升。经过大家的努力,总算是把小新从鬼门关前拉回来了,当天下午他就坐起来吃东西了,第二天就开始看书了,血培养也如我们所料生长了大肠杆菌,支持了败血症的诊断。医院儿童血液肿瘤中心医护团队的积极诊治与精心护理,小新此次的败血症已治愈。我们也准许他在家中放几天假,准备下一次化疗。

  作为一枚小小的住院医,经过这次感染中毒性休克的抢救经历,我深刻的认识到:

  1.骨髓抑制期一定要加强护理,严防死守,不要将患儿置身险境。

  2.有新病人来时,无论你在做什么,请先看一下他的情况,避免漏掉危重病人,错失最佳抢救时机。

  3.有危重病人,一定要迈开腿,常到床旁看看;也要张开嘴,常请示上级医生。

  4.病人一般情况不好时,救命是第一位的,所以严重感染时丙球啥的该上就不要犹豫。









































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