■中医基础14八纲
■八纲
中医诊治疾病的过程是按理法方药一步步地进行，也就是辨证论治的过程。
所谓辨证是将四诊搜集的各种病情材料，加以分析、综合、归纳出疾病的部位、性质，从而作出诊断（即证)，指导治疗，这一过程叫做“辨证”。
八纲就是把材料分为表里、寒热、虚实、阴阳八个证候群，这就是最基础的辨证，即八纲辨证。
还有脏腑辨证，卫气营血辨证等。
◆表里
表里是代表病位的深浅和病情轻重的两个纲。
一般来说，表即指肌表、经络；
里即五脏六腑。
◇表证
●特点
外邪从皮毛、口鼻侵入机体后的外感病的初起阶段。
一般具有起病急、病程短、病位浅的特点。
●临床表现
为恶寒、发热、头身酸痛、鼻塞、咳嗽、苔薄白，脉浮等。
○表寒：
恶寒重、发热轻、头痛项强、肢节酸痛、苔薄白、脉浮紧等。
○表热：
发热重、恶寒轻、口渴咽痛、苔薄白、质微红、脉浮数。
○表虚：
恶风出汗或汗出不止、苔薄白、脉浮缓。
○表实：
恶寒发热、无汗、体痛项强、苔薄白、脉浮紧。
◇里证
●特点
表示病变部位在脏腑。
可由表邪不解入里侵犯脏腑而发病，或外邪直中脏腑而发病，或由其他原因导致腑脏功能失调，病从内生。
●临床表现
范围比较广泛，多种多样，一般以不恶寒，但发热，或畏寒喜暖，脉不浮，以及各个脏腑功能失常的表现。
如心悸、气短、脘腹胀痛、腰背酸痛，二便失调等。
注意表与里的区别，关键在于是否有恶寒这一症状。常言道“一分恶寒、一分表。”
○里寒：
形寒肢冷，面色苍白，口不渴，喜热食，大便溏薄，小便清长，静而少言，苔薄白，质淡红，脉沉迟。
○里热：
不恶寒但发热，口渴喜冷饮，尿赤便干，烦躁多言，苔黄质红，脉沉数。
○里虚：
气短无力，倦怠懒言，食欲不振，心悸头晕，腰腿酸软，苔白或无，质淡嫩，脉沉弱。
○里实：
脘腹胀满，疼痛拒按，甚则发热烦躁，谵妄发狂，气粗便秘，苔黄燥，质苍老，脉沉实有力。
◇半表半里
●特点
凡病邪即不在表，又不在里，而介于表里之间所表现的证候为半表半里。
●临床表现
为寒热往来、胸胁苦满、心烦欲呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩，脉弦。
◇表里同病
可表寒里热也可里寒表热，表实里虚也可表里具实等不同表现。
表里也可互相转化如表邪人里或里邪出表等。
◆寒热
寒热是辨别疾病性质的两个纲。
●寒证
常见畏寒喜暖、手足厥冷、面色苍白、口淡不渴、喜热食、小便清长、大便溏薄。
舌淡苔白而润滑，脉迟。
●热证
常见发热喜冷、面色红赤、口渴喜冷饮、尿短赤、便燥结（或粘稠恶臭、下利灼肛）。
舌红，苔燥黄，脉数。
●寒热错杂
里证的上热下寒，表里同病的表里寒热的错杂，要临证分析。
●寒热真假
真热假寒如感染中毒性休克时，则表现为四肢厥冷、面色苍白、神静欲昏，脉微细欲绝，体温35℃或以下，但苔于质红，肛表达40℃或以上。
反之真寒假热也有，辨证时必须认真细心。
◆虚实
它是辨别机体正气强弱和病邪盛衰的两个纲。
正如《内经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
一般来说虚指正气虚，实指邪气实。
◇虚证
多见于久病或重病之后，身体虚弱，正气不足，生理功能衰退，或先天不足所致。
临床表现为精神委靡、面色苍白、倦怠无力、形体消瘦、气短懒言、自汗或盗汗、便溏、尿频不禁。舌淡少苔，脉细弱。
●气虚
面色苍白、呼吸气短、语声低微、疲倦无力、自汗纳差。舌淡苔少，脉虚无力。
●血虚
面色苍白，无华，唇淡，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡，脉细无力。
◇实证
主要是病邪过盛产生的证候，但由于邪气盛，则人体也必将增强抗病的能力，故实证往往表现正邪都较亢盛。
邪气实如高烧，痰饮壅盛，水湿肿满，气滞血瘀，食积，虫积等；
人体机能亢盛，精神兴奋，声高气粗，面赤身热，腹满痛拒按，大便燥结，小便短赤。
苔黄厚，脉洪大有力。
●实寒
在表者为外感风寒的表实证，寒气侵犯经络关节为寒痹；
实寒在里则疼痛畏寒，遇暖得缓，寒痰阻肺而咳喘等。
●实热
在表为外感风热；
在里为里热证，可见高热、烦渴、谵妄、便干尿赤。
苔黄质干红，脉数有力。
◇虚实夹杂
在同一人体上可有正气虚和邪实同在。
如肝硬变时正气已虚，消瘦无力，气血、阴阳均可出现不足，但又有气血瘀结，腹水胀满不忍的邪气壅盛。
治疗时根据正邪矛盾主次，采取先攻后补或先补后攻或攻补兼施。
◆阴阳
阴阳又是八纲中两个总纲，可以概括其他六纲，即表、热、实属阳；
里、寒、虚属阴，故又称两纲六要。
但要记住阴虚生热，阳虚生寒。
●阴虚内热
表现为午后潮热，五心烦热，心烦失眠，颧红盗汗，口燥咽干，形体消瘦，经血量小或闭经，尿少，便秘，苔少质红，脉细数。
●阳虚生寒
表现为功能减退，畏寒肢冷，口淡不渴，蜷卧嗜睡，自汗，阳痿，尿清长或不利，便溏，脉沉迟无力。
参考文献：
《中医自学指南》卢国勋编著人民军医出版社
《黄帝内经》中华书局
《图解黄帝内经》赵建新田元祥主编重庆出版社
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