肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素之间

作者：Gcplive

来源：药评中心

肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素均属于肾上腺素激动药，也是临床常用的急救药物。这三种药物的化学结构、作用机制、作用强度、临床应用有何区别？

一、化学结构

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素都含有酚羟基，受日光照射或与空气接触易变质，需要遮光、密闭、阴凉处（20℃以下）保存。注射液常用规格：肾上腺素1ml:1mg，去甲肾上腺素1ml:2mg，异丙肾上腺素2ml:1mg。

二、作用强度

1.肾上腺素受体及功能

因为各种器官的α、β1、β2受体密度和比例不同，肾上腺素激动药的效应也有所不同。

2.作用机制和强度

肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素对α、β1、β2受体的亲和力不同。

1.对血压的影响：去甲肾上腺素＞肾上腺素（肾上腺素可舒张骨骼肌血管）。

2.对心率的影响：肾上腺素＞去甲肾上腺素（去甲肾上腺素对β1受体的作用弱于肾上腺素）。

3.对支气管的影响：肾上腺素≈异丙肾上腺素＞去甲肾上腺素。

三、临床应用

1.心源性休克、感染性休克、血容量不足所致的休克

去甲肾上腺素主要作用于α受体，对心脏β1受体的作用轻微，对β2受体几无作用。与肾上腺素相比，其血管收缩效应突出，并反射性地引起心率减慢。

中国《心原性休克诊断和治疗中国专家共识》、《中国急诊感染性休克临床实践指南》、《创伤失血性休克早期救治规范》推荐选用去甲肾上腺素。

由于去甲肾上腺素有较强的收缩血管作用，也用于非静脉曲张性上消化道出血（局部药物注射）。

2.心脏骤停

对心脏β1受体的作用：异丙肾上腺素≈肾上腺素。

中国《心脏骤停基层诊疗指南》推荐的药物是肾上腺素。主要原因：研究已证实，异丙肾上腺素可引起心肌炎性肿胀和局灶性梗死等。

3.过敏性休克

对支气管平滑肌β2受体的作用：异丙肾上腺素≈肾上腺素。

但是，异丙肾上腺素对α受体的亲和力很低。

肾上腺素激动α受体，收缩血管，可升高过敏性休克患者血压，消除支气管粘膜水肿；肾上腺素激动β2受体受体，可扩张支气管平滑肌。

国内外严重过敏反应诊疗指南均推荐首选肌注肾上腺素。

特别提醒：

肾上腺素可收缩皮肤、粘膜血管、扩张骨骼肌血管，肾上腺素皮下注射吸收较肌肉注射缓慢。

4.完全性房室传导阻滞

异丙肾上腺素对心脏β1受体亲和力大。

与肾上腺素比较，异丙肾上腺素加速心率和加速传导的作用较强，对异位起搏点的作用较弱，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。

对于完全性房室传导阻滞的患者推荐选用异丙肾上腺素。

温馨提示：

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，均需遮光，密闭，在阴凉处保存（不超过20℃）。

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