胰岛素过敏虽然少见，但一旦发生，处理起来非常棘手，尤其是必须依赖胰岛素治疗的患者，如1型糖尿病，2型糖尿病胰岛功能不佳者，以及孕妇等。如果不能有效治疗，会导致血糖控制不佳，病情加重。以下是关于胰岛素过敏的系统梳理：为什么会发生胰岛素过敏？人胰岛素也会引起过敏吗？理论上来说，人胰岛素与人分泌的胰岛素的分子结构一模一样，不会成为抗原而引发过敏。但还是会有极少数患者出现局部反应或全身反应。可能跟制剂过程中溶解胰岛素的其它物质有关，如某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）。有些患者恰恰是因为对鱼精蛋白过敏而引起局部或全身反应，并非是对人胰岛素本身过敏。有学者认为胰岛素制剂是六聚体，在注射局部可能发生聚合物形成大分子而产生免疫原性，促进抗体生成而发生过敏。随着生产工艺的提高，由制剂中杂质成分引起的过敏反应已经非常少见。胰岛素过敏有哪些表现？局部反应?胰岛素局部过敏反应的表现通常是短暂的，以注射部位的瘙痒和风团为主要症状，发生在注射后15～30分；?反复发生过敏反应者注射胰岛素后先发生风团及潮红，1h内缓解，4～6h后出现皮损，持续24h；?迟发过敏反应较少见，注射后8～12h开始，24h达到高峰，持续48h。?大多胰岛素引起的过敏反应在继续用药后会自行消失，对持续出现的局部反应，可口服抗组胺药物减轻局部反应的程度。全身反应胰岛素全身过敏反应常发生在中断胰岛素治疗后，重新开始的12d以内，症状为荨麻疹、低血压、哮喘及全身水肿，最严重的为过敏性休克。如何处理胰岛素过敏？单纯注射部位反应首先，应该排除因酒精等消毒剂引起的过敏。如果排除了酒精或其它消毒剂的过敏，确定是由胰岛素引起的过敏，可以尝试换用其它胰岛素。第二，勤换针头，因为有报告指出：病人舍不得花钱，一支药只安1、2个针头，针头前端被打弯了或带钩了，很容易引起注射部位的反应。第三，更换注射部位。第四，可口服抗组胺药物减轻局部反应的程度。注射部位以外的反应/全身反应※全身过敏反应的患者均有其它药物过敏史，因此我们要仔细询问病史。※发现过敏反应后首先予以抗过敏治疗，依据症状轻重用抗组胺药物或激素。※病情稳定后，对于非胰岛素依赖性糖尿病：停用胰岛素，改用生活方式干预联合口服降糖药治疗；对于依赖胰岛素治疗的糖尿病患者：根据胰岛素皮试结果，更换不同剂型。但是，出现全身反应的患者一般换用哪种胰岛素效果都不好，需要脱敏治疗。关于胰岛素脱敏治疗脱敏前须知——4个要点1.适合人群：脱敏治疗可以应用在任何年龄，甚至孕妇。2.脱敏者需要的条件：1)皮试阳性或药物特异性IgE2)速发反应3)依赖胰岛素，没有替代治疗3.脱敏治疗的禁忌症1)Stevens-Johson综合症，或者毒性表皮松懈症，因为极小剂量都会导致不可逆和致死性的严重过敏反应2)多形红斑和弥漫性红皮病3)血清病，肾炎，肝炎及其它严重非IgE介导的反应4.注意事项1)书面签署知情同意书2)哮喘、慢阻肺以及其它肺部疾病应对先得到有效控制，活动性哮喘者可先口服糖皮质激素以降低气道反应3)停用β受体阻滞剂4)备好急救药物，开放静脉通路，心电监护，护士一对一密切观察脱敏治疗的操作流程皮下注射脱敏法脱敏液配制传统脱敏治疗一般用稀释至胰岛素原液的10-4～10-6作为起始剂量，然后以每15～30分钟逐渐增加浓度的方式进行皮下注射。一般采用2、5、10倍依次递增的方式进行，每一数量级试验3个浓度。如患者出现反应，则退回至上一级或二级的剂量，并增加注射间隔时间；然后再将剂量增加的幅度减小以利于成功脱敏；如有出现休克，立即按过敏性休克进行抢救，并暂停脱敏。脱敏治疗的药液浓度由低到高分为4组，分为如下：试剂1:抽取4U（U，10mL规格胰岛素，即0.1mL胰岛素原液）胰岛素加入mL生理盐水中,配制后制剂胰岛素含量为0.U/0.1mL;试剂2:抽取4U胰岛素加入40mL生理盐水中，配制后制剂胰岛素浓度为0.01U/0.1mL；试剂3:抽取4U胰岛素加入3.9mL生理盐水中,配制后制剂胰岛素含量为0.1U/0.1mL;试剂4:胰岛素原液。注意：配制多种试剂需保证浓度的准确性，同时减少液体的注射量。脱敏液注射部位为了观察药物稳定吸收,脱敏注射部位仍选择腹部皮肤为好。脱敏注射剂量与时间先皮下注射1号试剂,每隔30min注射0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,然后分别注射2号试剂及3号试剂0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,最后注射4号试剂,剂量分别为2U、4U、6U等,直至注射到治疗剂量。注意：脱敏后不宜中途停用胰岛素，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。持续皮下胰岛素输注法第1天以0.01U/h胰岛素(用生理盐水将胰岛素稀释为原液的1%)作为起始基础率泵入，每隔1h将泵速增加0.01U。即第1天胰岛素泵速自0.01U/h增至0.24U/h。第2天用稀释10倍的胰岛素溶液，泵入胰岛素速率由0.25U/h增至1U/h以上。第3天泵入胰岛素制剂原液，基础率可设定为白天1U/h，夜间0.5U/h；继续逐渐增加剂量，观察患者的反应。第4天后启用胰岛素泵的餐前大剂量泵入功能，观察患者反应。在患者病情稳定情况下，可考虑尝试改为胰岛素皮下注射模式。优点：持续，剂量精准，浓度低、渐进式给药。缺点：胰岛素泵用的是短效胰岛素脱敏，不适用于中长效胰岛素；且价格较贵，如果换为皮下注射胰岛素仍可能过敏。文章内容来自：迈德医师助手；内分泌时间
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