年-年，三项临床试验ProCESS、PRISE、ProMISe分别表明EGDT不能降低严重脓毒症/脓毒性休克患者90天死亡；基于protocol的EGDT或标准治疗后脓毒性休克60天、90天、天死亡率不优于常规治疗；EGDT的治疗强度更高：如输入更多的静脉输液、升压药、红细胞。由此带来的后果则是器官衰竭评分增加、心血管支持时间更长、ICU住院时间更长，最终，EGDT不降反而增加患者的支出。对此，拯救脓毒症运动委员会并未对3h的集束化管理内容做任何更改，而是放宽脓毒症6h的集束化管理，认可了传统的评估方法。尽管如此，最新的一项全球性观察性研究发现，医师对于集束化管理的依从性差到不能再差，而对3h和6h的bundle依从性的好与坏与患者的死亡息息相关。
这是一项前瞻性、观察性、质量改进型研究。共纳入62个国家、家医院收治入急诊科和ICU内的例成人严重脓毒症或脓毒性休克患者。收集的数据是每一个患者3h-bundle和6h-bundle的完成实施情况。患者纳入研究后随访至第30天，或随访至出院。
结果，每个国家纳入的患者中位数为9（3-25），医院纳入的患者中位数为2（1-4）。西欧（34.7%）和北美（27.9%）患者最多。患者人数最多的几个国家分别是美国（27.3%）、英国（11.1%）、马来西亚（8%）、西班牙（7.9%）、印度（3.9%）。P.S.显然，研究人员是想做一个全球范围的大型研究，可遗憾的是，纳入的数量实际上是不足的。不知是不是曾经考虑过发表在NEJM杂志上，，，也许，因为样本量的问题呵呵了。
47%的患者年龄在65岁以上，59%的患者至少有一个合并症，大多数患者疾病诊断在急诊科下定。最常见的表现为社区获得性脓毒症（59.9%）和肺炎（40%）。入院时最常见的器官功能不全为低血压（66%）、ARDS（57%）、AKI（46%）。39%的脓毒症患者进展为脓毒性休克。患者院内总死亡率为28%（地区与地区之间差别还是比较大的，见下图），中位住院时间为13.7天（6.5-24.6）。
完成全部3h集束化管理指标的依从性仅为19%（北美最高，占29%，中/南美最低，占9.5%）；完成全部6h集束化管理指标仅为35.5%（西欧最高，占41%，非洲/中东最低，占26%）。相比无依从性者，3h、6h集束化管理依从患者的院内死亡率更低。3h：20%vs31%；6h：22%vs32%（p均0.）。依从性与院内死亡的改进成独立相关：3h：OR0.64，95%CI0.47-0.87，P=0.；6h：OR0.71，95%CI0.56-0.9,P=0.。完成全部集束化管理指标可显著降低院内死亡风险：3h者降低40%，6h者降低36%。
下图展示的是3h和6h的集束化管理完成情况。看看是不是觉得很不乐观呢？数据可以看出，做得最好的是6h-bundle中的使用升压药提升血压这一项，完成实施率达到82.4%。因为这是最直接的一项内容：血压降了看得见，用升压药。做得最差的则是抗生素应用前获取血培养，不到50%。当然，我们还看到旧版的6h集束化管理中，CVP测量和中心静脉氧饱和度测量的实施情况也不是很多，间接支持最新SSC委员会放宽评估手段的举措。
不过，研究者承认了研究的不足。医院纳入的平均患者数太少，很多国家也只医院参与这项研究，其代表性值得斟酌。另外，随访的时间或许不足，出院后的情况不得而知。
参考：AndrewRhodes,etal.TheSurvivingSepsisCampaignbundlesandout北京专治白癜风的医院有哪家北京治疗白癜风医院那里好
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