心外科患者的围术期护理一加速康复先行_预防知识

导读：我院心外科组建于年春，在吴海波主任的带领下，完成了包含心脏外科所有类别手术余台，手术死亡率接近于零。心外科ICU于年12月11日迁入C座7楼新病房，现有床位6张，护士16人，50%以上护士经过心外科专科培训。心外科手术作为外科最复杂的手术之一，不但考验外科医生的技术和经验，更考验护理团队的能力，随着ERAS（加速康复外科）工作的推进，为了做好患者围术期的管理，使患者更快的康复，心外科团队做了很多努力和尝试。

首先，充分的术前准备十分必要，不但能减少术后并发症，还能快速恢复患者体能，缩短住院时间。每位患者手术前，吴主任都会组织大家进行术前讨论，参加人员包括外科医生、ICU护士、病房护士、麻醉医师、体外循环医师、超声医师等，大家共同为患者制定治疗方案及个性化的康复计划。术前行呼吸功能锻炼，包括指导患者深呼吸、有效咳嗽、屏气吹气球等。请康复医师评估每一位患者的咳嗽效力及活动耐力，从而使术前锻炼切实有效，以促进术后心肺功能尽快恢复。ICU护士对每位手术患者进行术前访视，除常规询问病史、介绍ICU工作流程、探视制度等外，还对其呼吸功能锻炼情况进行评估，指导患者麻醉苏醒后，在病床上进行合理的活动。经过统计，术前科学的评估与指导，大大提高了患者的依从性，降低了术后并发症的发生几率。

心外科将加速康复的理念贯穿于工作的始终。术后患者生命体征平稳、血流动力学指标稳定后，尽早停用镇静药物，待神志清醒，握手有力，可遵嘱咳嗽或活动后撤离呼吸机。撤机2小时后，饮水实验无呛咳，即拔出胃管，尽快恢复肠内营养。撤离呼吸机后，尽早协助患者床上活动，行呼吸功能锻炼。指导其双上肢抬举、外展，双肘做屈伸运动，双手做抓握动作。双下肢适当屈曲，轮流抬高双下肢，为患者进一步活动做好充足的准备。

术后第一日，如患者生命体征平稳、血流动力学稳定，日间协助其下床旁活动2-4次，鼓励其床旁站立，原地踏步，或坐在靠背椅上休息。同时鼓励患者自行刷牙、进食，尽早回归正常生活。

康复医学团队的加入让心外科术后患者的康复训练有了质的飞跃。从开始的电话联系康复科会诊，到现在康复医师主动参加查房，参与患者术后管理，他们为每位患者制定个性化的康复措施，使患者体能及心肺功能的恢复时间明显缩短。

吴主任查房交待诊疗计划及管理目标

通过多团队的合作、全方位的管理及不断优化的流程，使术后患者的康复速度明显提高。术后患者平均气管插管时间较前缩短，在ICU观察时间缩短，无因术后并发症2次入住ICU患者。ERAS的实施对护患双方是双赢的举措。它使患者的住院时间缩短，医疗费用降低。带给护士的不仅是数据上喜人的变化，更多的是护理思维和模式的转变，提高了护士对疾病的认识，增长了知识。ERAS的实施过程让护士更贴近患者，增进了护患感情，让护理服务更有温度。