北京哪些皮肤病医院好 http://m.39.net/pf/a_4658077.html对于卒中患者来说，时间就是生命与死神较量的关键点。而新型冠状病毒（-nCOV）的袭来，更是带来了不一样的考验。神经内科急诊并非发热门诊或隔离病房，防护措施相对薄弱。争分夺秒的同时还要需要筛查可疑新型冠状病毒携带患者，全力避免病毒传播。
疫情时期的卒中绿色通道流程
医院脑卒中中心为示范高级卒中中心，绿色通道流程成熟。同时，面对新型冠状病毒，医院医院。为了尽可能避免漏诊新型冠状病毒携带患者，脑卒中中心优化了卒中绿色通道流程。建议旋转手机屏幕，也可点击图片放大观看????医院新型冠状病毒防控期卒中绿色通道流程图注：a.疑似感染患者根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]，湖北以外省疑似病例，结合下述流行病学史和临床表现综合分析：1.流行病学史(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；(4)聚集性发病；2.临床表现(1)发热和/或呼吸道症状；(2)具有肺炎影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见；(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。b.两次阴性患者疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。
急诊医护的自我保护
根据《神经介入专业防控新型冠状病毒感染专家推荐意见（试行第一版）》推荐[2]：1.卒中急诊医护人员都应接受感染控制管理和控制方面的培训，应监测与患者接触的工作人员是否有发热和其他症状，避免交叉感染。2.卒中急诊医护人员防护应等同于普通急诊人员：穿工作服、戴工作帽、戴医用防护口罩、戴护目镜/防护面屏、穿一次性隔离衣。3.发现疑似患者立即提升为隔离病区的防护级别：穿一次性医用防护服、戴医用防护口罩、护目镜，穿长筒鞋套，戴乳胶手套。4.诊室固定，确保诊治流程（绿色通道路线等）与发热患者无任何交叉。5.医生要劳逸结合，减少或避免熬夜等体力透支行为，适宜加强身体锻炼。
关于急诊就诊的其他患者的防护
1.明确患者统一入口，预检分诊常规测量体温；2.所有发热病人给予外科口罩防护，并及时转入发热门/急诊；3.所有无发热、未戴口罩患者，发放一次性医用口罩。
新型冠状病毒会以哪些神经内科症状为首发而送至神内急诊？
根据2月5日，国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]。新型冠状病毒感染主要临床表现为：
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。
重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
也有来自疫区的一线医生发现，临床上也可以单纯出现以下症状至神经内科首诊：（1）头痛、行走不稳、全身乏力等，而并无发热或咳嗽等典型症状。推测可能是新型冠状病毒感染导致的非特异性表现，以非特异性表现为首发症状的比例仍需进一步临床调研；（2）脑出血，临床已经发现多例脑出血同时合并新型冠状病毒性肺炎的患者。推测病因可能包括以下两点：
首先，研究人员认为[3]，新型冠状病毒的表达、复制都与血管紧张素转化酶2（ACE2）相关，高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物理论上可能加速新型冠状病毒复制或者进入细胞作用，通过级联反应，可能会导致血压增高；
其次，临床检验已经发现新型冠状病毒感染导致凝血功能异常[1]，也是继发脑出血可能的原因。
以上症状仅限于临床观察，尚无文献报道，但提醒神经科门急诊的一线医生做好防护，接诊患者时常规测体温，询问接触史等，必要时与病人沟通完善肺部CT检查。目前现状表明，普及核酸检查是受限的，而胸部CT检查及时、准确、快捷、阳性率高[3]，在此非常时期，相信患者依从性较高。
新型冠状病毒是否可能继发急性脑梗死
目前资料中，尚无新型冠状病毒继发脑梗死病例报道。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]指出重症患者可能出现出凝血功能障碍，实验室检查可发现严重者D-二聚体升高。根据这一病理生理，重症患者可能存在静脉性血栓形成可能，但目前无临床报道；前文已述有患者因凝血障碍导致脑出血为首发症状的临床病例。回溯年重症急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)爆发期间，医院神经科报道了急性脑梗死合并SARS1例[4]。该患者治疗期间病情加重，最终抢救无效死亡，作者推测患者发生脑梗死时在SARS的潜伏期内，未分析SARS和急性脑梗死可能相关性。该报道也警示神经内科一线临床医师，需要警惕收住院患者在新型冠状病毒感染潜伏期内可能。
高度疑似和确诊新型冠状病毒感染患者神经介入治疗原则
根据《神经介入专业防控新型冠状病毒感染专家推荐意见（试行第一版）》[2]，目前针对高度疑似和确诊新型冠状病毒感染患者神经介入治疗原则：1.高度疑似和确诊新型冠状病毒感染肺炎患者，原则上不做神经介入择期手术;2.对于疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者合并脑血管急危重症，如在院外发病，应转运至当地医院进行治疗。如已在院内就诊，应及时隔离，固定专人处理，启动院内会诊。应充分权衡患者手术获益，对于重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者，原则上以治疗肺炎为主。3.如确实需要介入治疗，应在指定专用导管室进行手术*，术后转入指定的具有负压隔离的监护室，进行单间隔离。并按国家规定尽快启动病原学检测流程，如排除新型冠中病毒感染的肺炎，可按常规处理。如确诊应考虑转运医院进行进一步治疗。*详见神经介入专业防控新型冠状病毒感染专家推荐意见（试行第一版）第五部分「介入手术和导管室防控」4.对于需要行介入治疗的疑似/确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者，手术知情同意书签字原则上应由与患者无密切接触史的家属签署。有密切接触史的患者家属可在隔离状态下电话沟通并录音作为凭证，无家属者按常规流程上报医务处备案。5.对于时间窗内的脑卒中患者推荐静脉溶栓治疗。作者：医院神经内科方琪张娴娴章璐璐蔡秀英孔岩王辉刘一之李波
医院脑卒中中心
首批国家卒中中心培训基地（全国共七家）
国家示范高级卒中中心
国家脑卒中内科诊疗培训基地
国家脑卒中静脉溶栓技术培训基地
国家脑卒中颅颈超声诊断技术培训基地
国家脑卒中筛查与防治基地优秀组织管理奖
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王弘投稿
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参考来源：
1.国家卫健委.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）.-2-3.
2.中国医师协会神经介入专业委员会.神经介入专业防控新型冠状病毒感染专家推荐意见（试行第一版）.-2-4.
3.YuZhao,ZixianZhao,YujiaWang,etal.Single-cellRNAexpressionprofilingofACE2,theputativereceptorofWuhan-nCov.bioRxiv..01.26.
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