犬猫胃扭转的诊断治疗和预后

01诊断

本病根据病史和临床症状，可以做出初步判断，影像学检查是胃扩张扭转综合症诊断的重点，病史和实验室检查可以为类症鉴别诊断和并发症提供证据。本病应与胃扩张、血腹、败血性腹膜炎、肠扭转和急性门静脉栓塞进行鉴别。

红细胞压积和总蛋白升高提示血液浓缩或脱水。白细胞分类计数会呈现应激相。有的出现血小板减少症。

当凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原下降，血小板减少，抗凝血酶耗尽时，提示发生弥散性血管内凝血。

最常见混合型的酸碱紊乱，包括代谢性酸中毒、低氯性碱中毒、呼吸性酸中毒和低血钾。

由于肝脏灌注不良可导致肝损伤，出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。全身炎症反应综合征和肝脏功能不全可导致胆红素升高。

休克和全身炎症反应综合征均可导致急性肾损伤和氮质血症。严重病例会出现高乳酸血症，当乳酸水平超过9.0mmol/L时，死亡率增加。也有报道认为乳酸水平的变化更能够提示预后，例如治疗之后乳酸水平明显下降，患病动物生还率较高。

通过右侧位的X线平片区分胃扩张和胃扩张-扭转。

胃扩张扭转时幽门向头侧、背侧移动，由软组织密度隔开，胃底位于右侧，呈倒C状。胸腔X线提示是否有吸入性肺炎和其他潜在性疾病。（见图1）

图1：X线呈现典型胃扭转-扩张影像

一只5岁松狮犬腹围突然增大，右侧为X线呈现典型胃扭转-扩张影像，形似“大力水手手臂”或“蓝精灵”。

02治疗

治疗原则：胃扭转既是内科急诊又是外科急诊，因此需要积极纠正休克、胃部减压，镇痛，抗心律不齐和急诊手术治疗。

总原则是维持心血管系统的稳定性，恢复有效循环血量，应当先进行液体复苏，并寻找合适的时机进行胃部减压，进一步的提高心血管功能。

液体复苏：需要补充大量的等渗晶体液，有时也需要胶体液。最常用等张晶体液，如0.9%NaCl或乳酸林格氏液。但是，如果胃扭转不能手术纠正，液体复苏的效果只能是暂时的。

减压：患病动物在液体复苏之后，用阿片类药物进行镇静，而后经口胃管迅速减压，或在最大膨胀部位剃毛消毒、穿刺减压。减压有助于循环复苏，但也同样存在再灌注损伤的风险。单纯的胃扩张不需要立即手术干预，可以用药物二甲基硅油帮助减少气体的产生和加速胃排空。

为了提高动物的舒适度和减轻心动过速，建议对患病动物进行镇痛，可选择μ阿片受体激动剂，这类镇痛药物对心血管影响最小，可选药物包括美沙酮和芬太尼等。

当出现室性心动过速（心率超过-次/分）和多形室性早搏，需要使用利多卡因、硫酸镁、氯化镁或普鲁卡因。

包括胃内减压和复位，评估胃和脾脏，除去坏死组织，以及胃固定术。胃固定术可有效地预防扭转，但不能预防扩张。

如果反复发生胃扩张但是没有扭转，为了避免发生这类严重疾病，症状恢复之后，建议做胃固定术。

术后护理也相当重要，当动物从麻醉中清醒过来，就尽快给予食物。如果出现呕吐，给予止吐药。避免使用非甾体类抗炎药。

术后12-24h常见心律失常，应尽量进行连续性的心电监护。如果出现严重心律失常或影响心输出量，给予抗心律失常药物。

抗生素治疗可以用于吸入性肺炎和细菌性腹膜炎。

03预后

一旦发生胃扩张扭转综合症，患病动物会迅速出现休克。

胃扩张扭转综合症经过积极的液体纠正、解压等稳定体况后，必须迅速进行手术治疗，如果手术及时，大部分患病动物预后良好。

围手术期中发生低血压、腹膜炎、败血症或弥散性血管内凝血会造成死亡。