●就诊时间:3月28日凌晨零点左右
●医院:医院
医院医护团队给黄先生紧急植入ECMO进行抢救。
转入ICU后，心血管病科团队为黄先生进行床边心脏彩超监测。
厦门网讯（文/厦门日报记者刘蓉通讯员陈军江昌铭图/医院提供）胸痛三天不当回事，直到痛得受不了，黄先生才由家人陪着，步行到医院就诊。彼时，他还不知道自己离死神只差一步。因心脏主血管全闭塞，他在手术台上发生心源性猝死，抢救过程可谓惊心动魄。上周末，患上心源性休克合并急性心梗的黄先生历尽艰辛，经过医院心血管病科、重症医学科、血管外科、康复科、呼吸内科、神经内科、肾内科、消化内科等十余个科室近2个月的救治，终于顺利出院了。出院时，手捧院方送来的鲜花，他感慨:“我终于能回家了。”
医院副院长、胸痛中心主任陈联发表示，心源性休克合并急性心梗，是心梗中最为严重的症状，在使用人工心肺装置(ECMO)抢救的情况下，抢救成功率也就大约三成。因此，黄先生的“新生”尤为可贵。
胸痛三天才求医
一查已是急性心梗
黄先生今年57岁，家住离医院不到1公里的某小区。3月28日凌晨零点左右，他在家人的陪同下，步行来到医院急诊科。此前，他已胸痛三天。
一开始，黄先生还以为只是看个普通急诊，没料到自己的情况已极度危险。看他大汗淋漓，意识逐渐不清，急诊科当班医生敏感地意识到黄先生病情严重，紧急将其引导至抢救室。果然，黄先生此时血压不足70/50mmHg，急查心电图高度提示冠状动脉左主干出现异常，有心梗发生，且心脏严重缺血。
突发心源性休克
人工心肺“代班成功”
刻不容缓，医院立即启动院内胸痛中心救治系统。赶来会诊的院内心血管病科副主任医师陈军，快速启动胸痛绿色通道。同时，副院长、胸痛中心主任陈联发马上发出救治指令:紧急在病床旁进行主动脉内球囊反搏术(IABP)，帮助接近停摆的心脏维持工作。植入主动脉内球囊反搏术后，黄先生的血压略有回升，但情况仍不乐观。
15分钟内，胸痛中心成员及人工心肺装置(ECMO)团队火速集结到位。黄先生被迅速转运至介入导管室接受急诊介入治疗。血管造影结果证实了术前诊断:黄先生心脏左主干已完全闭塞，这代表他的心肌有2/3没有了血液供应，随时可能发生心脏停跳。果然，医生打通血管、准备植入支架时，就在导丝通过的一刹那，黄先生突然出现心跳骤停！这是急性心梗遇到心源性休克了。
陈联发当机立断，要求提前准备好的人工心肺装置(ECMO)团队立即上前，为患者植入ECMO代替心脏功能。麻醉、穿刺血管、预充管路、连接管道……ECMO团队各自分工，有条不紊地实施操作。不到20分钟，ECMO“代班成功”，黄先生的心脏得到休息，瞬间呼吸恢复平稳，血氧饱和度明显回升，心率血压同步好转，为接下来的手术赢得宝贵时间。陈联发与陈军用不到10分钟时间打通患者闭塞血管，并在前降支至左主干的血管部位植入一枚支架。
多学科团队专家联手
中西医配合治疗起良效
介入手术的结束，还远远不能代表心梗患者转危为安，尤其是心脏左主干闭塞的患者。ECMO的植入让黄先生暂时度过危机，但漫长的治疗才刚开始。医院党委书记尹震宇、院长裴晓华十分重视对黄先生的救治。医院重症医学科曾萍主任在接到通知后，立即组织重症医学科医生接力抢救。
左主干闭塞对心肌带来的损害是巨大的，心脏彩超显示，黄先生的心脏功能术后仅剩正常人的1/5，他还出现感染、内环境紊乱、肝肾等多脏器功能衰竭。重症医学团队立即对他开展床旁血液净化治疗，切开气管使用呼吸机辅助通气。
黄先生的病情仍然危重，心肌损害标志物肌钙蛋白和心衰标志物N端-脑利钠肽等指标仍然超过ECMO的上限，且出现持续发热的情况。更糟糕的是，他还因心肌长时间缺血，导致出现两次室速，所幸及时除颤解决了危机。心血管病科团队对黄先生进一步查体，针对他肥胖、脾胃气虚，内有水饮之邪，加上大面积心梗后致阳气暴脱，兼有表邪的问题，用四逆汤合小青龙汤方加减服用配合治疗。
终于，在心血管病科、重症医学科等团队的不懈努力和精心照顾下，黄先生的体温恢复正常，感染控制住了，内环境逐步稳定，肝肾功能明显好转，床旁心脏彩超也提示心功能恢复正常水平。最终，黄先生在术后第5天成功撤除ECMO，第7天撤除主动脉内球囊反搏术，转回心血管病科病房继续康复治疗。
心脏康复＋心理支持
术后一个月恢复正常
在经历突发的急危重症后，黄先生出现创伤后压力症候群，表现为失眠多梦、严重焦虑、情绪暴躁等，加之气管被切开使用呼吸机辅助通气，无法言语表达，更加重心理创伤，导致他不配合治疗。对此，心血管病科王朝阳主任带领科室团队，从心脏康复、心理康复、营养支持等多角度对他悉心照顾，医院重症医学科康复科、呼吸内科、神经内科、肾内科、消化内科、耳鼻喉科、临床药学、营养科等多学科会诊，最终在康复科金海鹏主任指导下顺利拔除患者气管插管。
拔除气管插管后，听到自己发出久违的声音，黄先生非常开心，感动地说:“我终于可以说话了。第一句要说:谢谢你们。”术后一个月后，他从能坐起来到能正常下地活动，饮食、睡眠逐渐恢复正常，重新找回正常的生活质量。
上周末，在黄先生出院前，院医院给黄先生送去了祝福的鲜花，并叮嘱他记得回院接受心脏的二期康复训练。
黄先生(左)手捧鲜花，顺利康复出院。
早发现早排查
有效预防心梗
医院心血管病科团队提醒，低估心梗，是心梗患者最大的隐患。冠心病或心绞痛导致的疼痛，往往初期疼痛时间不长，且很快缓解，容易让人忽视。实际上，等到胸痛超过半小时还不缓解，这已经是心梗状态，甚至出现心肌坏死。及早发现、重视，尽早排查，才是预防心源性猝死、心梗的有效手段。
责任编辑：廖文焱,赖旭华
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