血栓弹力图在非创伤性出血性休克诊疗中的应

Title:ThrombelastographyforManagementofNon-TraumaticHemorrhagicShock

题目：血栓弹力图在非创伤性出血性休克诊疗中的应用

Author作者:JohnGreenwood

翻译：步涨校对：陈都，肖锋

血栓弹力图（TEG，ROTEM）已经在由创伤引起的出血性休克所导致创伤性凝血病（ACoT）的诊疗及研究中得到常规应用。

凝血功能检测如血栓弹力图（TEG）可能为出血病人的复苏提供了有价值的资料，尤其是在有凝血障碍的情况下。

下图显示的是一位正在进行抢救复苏的60岁男性患者的血栓弹力图。该患者既往有丙肝肝硬化，因上消化道大量出血引起的失血性休克而入院。入院后立即启用了大量输血方案，患者立即得到了大约4单位的悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆及ml的晶体液。他的血色素为5g/dl；PT/PTT/INR都无法测出，纤维蛋白原为80.

下表是根据异常检验结果制定的简化治疗方案。

?ProlongedR:Freshfrozenplasma

?ProlongedKorreducedαangle:Cryoprecipitate

?LowMA:Platelets,desmopressin(DDAVP)

?ElevatedLY30%:Considerantifibrinolytics(aminocaproicacid,TXA)

?R期延长：冰冻血浆

?K期延长或alpha角减小：冷沉淀

?MA低：血小板，精氨酸加压素

?LY升高30%：考虑抗纤溶蛋白药物，如氨基己酸TXA

回顾最初的血栓弹力图（TEG），除了显著的纤溶之外，所有参数都不正常，该患者又输注了4个单位的新鲜冰冻血浆，精氨酸加压素，冷沉淀，一个单位血小板和氨基己酸。患者仍然需要加强复苏，但是其血压已经回升而出血明显减少。下图则是该患者2小时后复查的血栓弹力图（TEG）。

现在，越来越积极地在出血性休克的患者中使用功能性血凝检查。尽管在进行原发疾病治疗的同时使用包含血制品的限制性液体输入进行早期复苏是非常重要的，同时对难以控制的出血，要考虑早期进行血栓弹力图检查以发现其它原因。

References参考文献：