欧洲心脏病学会(ESC)在年年会上发布新版《急性肺栓塞诊断及管理指南》(以下简称“新指南”)。新指南进一步细化了急性肺栓塞的风险分层，针对不同患者推荐最佳的诊断流程。
急性肺栓塞严重程度的临床分级依据院内早期死亡风险或30天死亡率，这对临床诊断及选择治疗方案具有重要作用。对于疑诊急性肺栓塞患者，根据是否存在休克或低血压(排除新发心律失常、血容量下降、脓毒症后，收缩压90mmHg或收缩压降低≥40mmHg并持续15分钟以上)分为高危和非高危，然后结合超声心动图、CT和生物标志物等检查明确诊断。对于确诊肺栓塞患者，根据肺栓塞严重指数(PESI)分级Ⅲ~Ⅳ或简化PESI(sPESI)≥1、影像学提示右室功能不全、心脏实验室生物标志物等风险参数的存在情况，非高危患者可进一步分为中高危、中低危、低危风险，继而采取相应治疗策略(图1)。
图1急性肺栓塞患者的风险评估与管理策略
新指南中对肺栓塞的治疗策略则是基于风险做出的推荐。对于高危患者，推荐尽早启动静脉注射普通肝素抗凝治疗(ⅠC)，推荐进行溶栓治疗(ⅠB)，有溶栓禁忌证或溶栓失败者，可行外科肺动脉血栓切除术(ⅠC);中高危患者需密切监测，以便及早发现血流动力学失代偿征象并及时开始补救性再灌注治疗;中低危、低危患者推荐应用新型口服抗凝药或低分子量肝素+维生素K拮抗剂。4种新型口服抗凝药均可替代维生素K拮抗剂用于初始抗凝治疗(ⅠB)，其中利伐沙班和阿哌沙班可作为单药治疗，达比加群和依度沙班必须在急性期胃肠外抗凝后才能应用。对严重肾功能损害者，不推荐使用以上4种新型口服抗凝药(ⅢA)。
有抗凝治疗绝对禁忌证的急性肺栓塞患者以及接受足够强度抗凝治疗后仍然复发的肺栓塞患者可以考虑置入静脉滤器(ⅡaC)
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