休克的血流动力学治疗（要点）
医院周翔
休克的实质：急性循环衰竭伴有细胞氧利用的不足，常合并乳酸升高。
休克的3个窗口：少尿，神志的改变，皮肤花斑、湿冷。休克的诊断：低血压+乳酸升高+组织灌注的预警（少尿，神志改变，皮肤改变）+微循环的障碍。
休克分型：根据血流动力学特征，休克可分为4种类型：低血容量休克，心源性休克，梗阻性休克，分布性休克。医生只诊断休克不行，必须判断出病人是哪种类型的休克。血流动力学监测和评估有助于快速找到休克的病因，迅速找到治疗切入点。只有控制病因，治疗才能成功。
休克的治疗：分为4个阶段，即抢救阶段，优化阶段，稳定阶段和简化治疗阶段。每一个阶段任务是不一样的。抢救阶段，是要获得一个最低可接受的血压，第一时间要有针对病因的挽救生命的治疗；优化治疗阶段，要提供足够的氧输送，优化CO、SVO2，乳酸；稳定阶段，要提供器官功能支持，减少并发症；简化治疗阶段，进行血管活性药物撤药，恢复自主尿量，实现液体负平衡。目的与目标结合是休克血流动力学治疗的精髓。
休克的早期复苏：实际上是一个血流动力学复苏，加血流动力学病因控制的过程。
休克复苏的“VIP”原则：机械通气，液体复苏，血管活性药物。
液体复苏的起点：休克复苏的起点不等于是液体复苏的起点，但是液体复苏是休克复苏中优先的环节；从组织缺氧开始进行评估，乳酸升高，提示组织缺氧，病人需要复苏以纠正组织灌注不足；如果病人有氧输送的下降，存在提升氧输送的空间；病人有心输出量不足，存在提升心输出量的空间；机体存在显著代偿；存在容量反应性。
液体复苏的终点：组织灌注恢复正常，无氧输送提升空间，无提升CO的空间，无容量反应性。
（冯丽洁摘编）
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