年11月6日，巴黎第十二大学附属HenriMondor医院的DamienContou及其同事关于早期未确诊的脓毒性休克的研究成果在CriticalCare杂志上发表。该研究旨在确定24小时内脓毒性休克未确诊的发生率和病因，并对比早期确诊患者的结局。
早期管理具有脓毒性休克表现患者，常缺乏明确感染源和或微生物证据。更甚者，有文献揭示，近5%考虑脓毒性休克的患者直到转出ICU，也未能明确感染源或找到微生物证据。因此，提出一个问题，这些患者是否真的存在潜在的感染？
另有文献显示，18%患者被诊断为脓毒症实际上是非感染性的类似脓毒症表现的疾病（类脓毒症）。类脓毒症的原因众多，通常包括肾上腺功能不全，急性胰腺炎，药物不良反应，淋巴瘤，噬血细胞性淋巴组织细胞增生症或肿瘤溶解综合征。
根据定义，存在感染是区分脓毒症和类脓毒症所必需的。识别休克后，通常初期就会使用抗微生物制剂，直到排除感染且明确作出非感染性诊断。
此项研究为观察性队列研究，包含最初被认为具有脓毒性休克的患者。研究目的在于：（1）确定早期未确诊脓毒性休克的流行病学；（2）识别早期未确诊脓毒性休克的主要原因；（3）对比早期确诊和非早期确诊脓毒性休克的结局。
研究共纳入例疑似脓毒性休克的患者。其中，例（74%）早期确诊为脓毒性休克，而其他例（26%）在发病后24小时内没有确定感染源，也没有找到微生物学证据。在例中，37/（28%）在24小时后确诊了脓毒性休克，59/（44%）诊断为类似脓毒症症状的病症，38/（28%）在转出ICU时休克原因仍未明确。
表1例非早期确诊脓毒性休克患者的休克原因
病因
人数（%）
晚期确诊脓毒性休克
37/（28）
类脓毒性休克疾病
59/（44）
药物不良反应
22/59（37）
二甲双胍
10
ACEI或ARB
4
β-受体阻滞剂
2
丙泊酚
2
其他
4
血管病变
12/59（20）
急性肠系膜缺血
12
动脉
10
静脉
2
恶性肿瘤
9/59（15）
淋巴瘤
3
实体瘤
4
肿瘤溶解综合征
2
炎症性疾病
5/59（8）
噬血细胞性淋巴组织细胞增多症
2
伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹
1
灾难性抗磷脂综合征
1
胆固醇栓塞综合征
1
代谢性疾病
4/59（7）
急性肾上腺功能不全
2
糖尿病酮症酸中毒
2
急性胰腺炎
4/59（7）
其他
3/59（5）
腹腔间隔室综合征
1
空气栓塞
1
「再通气」综合征
1
原因不明的休克
38/（28）
研究结果表明，疑似脓毒性休克而入住ICU的患者启用升压药物的同时，也使用常规抗微生物治疗。
其中，四分之一的患者未在24小时内确定感染，而未确定感染的，几乎一半最后确诊为非感染性的类脓毒症疾病。早期确诊与早期未确诊脓毒性休克的患者的结局没有差异。怀疑脓毒性休克的患者，有7%在结束ICU治疗时仍未明确病因。评估此部分患者中分子检测方法的诊断率需要未来进一步的研究。
图1早期确诊脓毒性休克患者（EC-SS，蓝色曲线）和其他患者（非EC-SS，红色曲线）中从纳入到第60天的生存曲线图
以上可知，有脓毒性休克表现，但24内未能明确感染灶或微生物学证据时，应该积极考虑类脓毒性休克疾病的可能性。这些类脓毒症疾病包括高比例的药物不良反应，急性肠系膜缺血，恶性肿瘤和炎性疾病。
编辑：李晴
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