休克是个神马鬼nbsp威力堪比三节棍

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休克

循环性休克是一种威胁生命的医疗状况，由于组织低血流灌注导致细胞损伤和组织功能不全。典型的表现有低血压、心率增快、终末器官灌注不足（即低尿排出量、意识障碍或丧失）以及脉搏弱。休克指数：即心率除以收缩压（心率/收缩压），是一个精确的诊断指标，单独说来要比低血压和心动过速更有用，在正常情况下数值在0.5和0.8之间，如数值升高，就疑似有潜在的休克状况。单依据血压可能不是可靠的休克指标，因为有时候处于循环休克的人而血压尚稳定。

循环休克与情感休克状态无关。循环性休克是一种威胁生命的医疗急诊，是危重患者最常见的死亡原因之一。休克可有多种多样的效应，都具有相似的结果，但都与身体循环系统的问题有关。例如，休克可导致低氧血症（动脉血中氧的缺乏）或者心脏和/或呼吸的停止。

休克关键的危险之一是它通过正反馈机制进展。血供不足导致细胞损害，后者导致一种炎性反应以增加受影响区域的血流，这通常与匹配组织的营养需求有好处，然而当有相当多的组织出现这种情况时，这会剥夺身体其他部位的重要营养。

另外，循环系统满足需求增加的能力达饱和，其主要结果是身体其他部位开始以类似方式作出反应，因此将问题恶化。正由于这类事件的连锁反应，对休克的及时治疗是存活的关键。

症状和体征

休克的表现各异，有些人仅有轻微的症状如意识障碍和虚弱，各种类型休克的一般表现有低血压、尿排出量降低和意识障碍，这些可能不一定都出现。虽然心率增快常见，那些服用β-阻滞剂、运动员以及在30%腹腔内出血的病例可有正常的或减慢的心率。休克特定的亚型可有另外的症状。

低血容量性休克

由有效循环血量的直接丢失所致。各种病因引起的机体血容量减少所致的休克。常见于失血、失液、烧伤、创伤及感染等情况。

心源性休克

由心脏泵血功能衰竭导致的休克。由于心脏搏出衰竭,不能维持最低限度的心排出量,导致器官和组织供血不足,因而出现一系列代谢和功能障碍综合征。

分布性休克

分布性休克源于因动脉或静脉扩张引起的血管内容量的相对不足，其循环血量正常，包括感染性、过敏性、内分泌和神经原性休克。在感染性休克早期会发生典型的全身炎症反应综合征。

感染性休克的特点：1）全身白细胞粘附至内皮组织；2）心脏收缩力降低；3）凝血通路激活，导致弥漫性血管内凝血；4）中性粒细胞水平增高，要及时发现，早期使用抗生素。

阻塞性休克

由于内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。病因包括心包填塞、肺栓塞（如下肢深静脉血栓脱落导致的肺栓塞）、主动脉瓣狭窄。

病理生理

休克分初期、代偿期、进展期和难治期四期，或者好记点可分为代偿期、失代偿期和不可逆期三期，休克是一个复杂的连续性病理生理过程，不可能由某一期突然进入下一期。在细胞水平，休克是“氧求”变成大于“氧供”的过程。

诊断

休克时的第一个变化是增加的心输出量后接着是混合静脉血氧饱和度降低（通过肺动脉导管在肺动脉内测量），中心静脉血氧饱和度可通过中央静脉置入导管测量，其与混合静脉血氧饱和度相关性好并易于测量。如休克进展，无氧代谢将发生并导致血乳酸升高。虽然可进行许多实验室检测，但没有检测可作出或排除这个诊断。胸部X线或急诊超声对确定容量状态可能有帮助。

处理

可包括必要时的气管插管来改善换气并监控以防呼吸停止。可开始给氧、静脉输液、被动抬高下肢（不是特伦德伦伯卧位），失血严重时要输血。重要的是要保持患者暖和而且要充分地处理疼痛和焦虑，因为疼痛和焦虑会增加氧耗。具体治疗上会采用输液、药物（如心血管活性药物）、机械支持（如主动脉内球囊泵、心室辅助装置、人工心脏和体外膜氧合）等。

治疗目的是达到尿排出量大于0.5ml/kg/h（小时）、中性静脉压8-12mmHg以及平均动脉压为65-95mmHg。当然了，对创伤导致休克的患者，在许多时候需要手术来止血。

休克的预后取决于潜在的病因、并发症的性质和程度。低血容量性、过敏性和神经原性休克较容易治疗，治疗效果较好。然而感染性休克是一种严重的病情，死亡率在30%至50%。心源性休克更严重，其死亡率高达70%至90%。

原版MTV射雕英雄传之华山论剑《世间始终你好》，粤语听起来好像是说“晒干始终里好！”

医院西院区晨曦之光摄影师：崔丹丹

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