学习资料骨科急性肺栓塞应急预案演练

《骨一科急性肺栓塞应急预案演练》

相关知识介绍：

急性肺栓塞是骨科常见的并发症。急性肺栓塞：体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，譬如骨科各种长骨及骨盆骨折，伤及血管，患肢肿胀、制动以及失血导致机体处于高凝状态，致深静脉血栓形成，血栓脱落引起肺部动静脉栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑部缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

u演练项目：急性肺栓塞的应急预案演练

u演练时间：年7月28日15:00

u演练地点：骨1科病区

u指挥者：韩鹏林，马宏霞

u参演人员：

科主任韩鹏林

护士长：马宏霞

值班医师：阴怀旺

护士A：杨建荣

护士B：孙海萍

摄像：霍晓晴

u应急物品:急救车，心电监护仪，吸氧装置等

u患者病情介绍：-24床患者，李明，男45岁，主因车祸致右大腿疼痛、肿胀、活动受限三小时于年7月26日入院。入院诊断为：右股骨干粉碎性骨折。入院后给予患肢抬高制动，右胫骨结节骨牵引，给予脱水、消肿、补充血容量等对症液体治疗。协助完善各项术前检查。

一:演练场景

下午15时左右，骨1科的医生、护士正在忙碌的工作中，突然-24床呼叫器响起，护士急忙赶往病房，发现24床患者胸部疼痛、心慌、呼吸困难急需抢救，至此骨科医生、护士便开始了紧张的抢救工作。

二:演练内容

1、15:00，病区-24床呼叫器突然响起，护士A急忙赶到病房听到患者主诉“突然感觉右胸部疼痛，出不上气，还有些心慌”，立刻安慰患者、测量生命体征并呼叫护士B。护士B立即通知值班医师、护士长、及科主任并准备好急救物品。

2、值班医师及时赶到，对患者进行查体，护士A同时汇报病情：患者李明，男，45岁，主因车祸致右大腿疼痛、肿胀、活动受限三小时于年7月26日入院。入院诊断为：右股骨干粉碎性骨折。今日15时，患者突然自觉胸部疼痛、呼吸困难、心慌。刚测得生命体征为脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压/90mmHg。

值班医师嘱患者绝对平卧，保持安静，并告知护士给予患者高流量吸氧（5L/分），心电监护及开通静脉液路，护士A和B配合进行。患者主诉胸痛家重，值班医师下达口头医嘱盐酸哌替啶mmg立即肌注，护士A复述医嘱并核对药物准确执行。护士B报告生命体征心率96次/分，呼吸26次/分，血压/90mmHg,血氧饱和度90%。

3、护士长到位，遵医嘱采集动脉血行血气分析检查。韩主任到达，值班医师向主任汇报病情，主任查看生命体征及查体后，指示：患者右股骨干粉碎性骨折，突发胸部疼痛及呼吸困难，可考虑为急性肺栓塞，下达口头医嘱：急查凝血系列，肌注阿托品1mg（解除肺血栓及冠状动脉反射性递增痉挛），生命体征平稳后急查双下肢深静脉彩超和胸部CT，明确诊断。护士复述口头医嘱并立即执行医嘱给予阿托品1mg肌注及急查凝血系列。

肌注盐酸哌替啶10分钟后，患者主诉胸痛症状缓解。护士B报告生命体征：心率90次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度94%，血压/70mmHg。

4、值班医师告知护士通知功能科及CT室配合，并且准备氧气包及急救箱，带患者急查双下肢深静脉彩超及胸部CT检查。

……30分钟后各项检查结果均汇报

5、值班医师汇报检查结果：患者血气分析：PH7.40POmmHgPCOmmHg，SO%；凝血系列：D-二聚体ug/L；双下肢静脉彩超：右下肢胫静脉、腓浅静脉、腘静脉可见多处血栓形成；胸部CT显示：右肺可见炎性改变，肺栓塞不除外。

听取检查结果后，韩科主任电话向医务科赵斌主任报告患者情况，并邀请呼吸内科医师急会诊。

6、各位医师及主任经过充分的讨论患者的病情后，制定了目前治疗方案：

l病人平卧，保持安静。尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧

l持续给氧，流量5L/分，并注意保持呼吸道通畅

l止痛治疗：盐酸哌替啶50-mg控制胸部剧痛，必要时重复

l解除肺血栓及冠状动脉反射性递增痉挛：阿托品0.5-1mg，必要时重复

l抗栓抗凝治疗：肝素：首剂60mg+生理盐水20ml静脉注射，以后4小时重复一次

l口服抗凝药物：华法林10mg连续五天，后改为8mg/天，共12周