中国是全球卒中危害最严重的国家之一，发病率：/10万，患病率.8/10万；高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因；高致残率：75%。
AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带。
溶栓治疗是目前最重要恢复血流措施之一。
静脉溶栓治疗的定义：
ALS静脉溶栓治疗现状：
根据最新指南要求，rt-PA用药剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，其中10%在最初1min内静脉推注，其余90%药物溶于ml的生理盐水，持续静脉滴注或泵入1h。用药期间及用药24h内应严密监护患者。
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
患者收入重症监护室或卒中单元进行监护。
定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行1次血压测量和神经功能评估，然后每30分钟1次，持续6h；以后每小时1次，直至治疗后24h。
护理要求：
术后必须返回监护室，至少24小时。
常规影像学检查：头CT24小时内复查。
病情变化时：随时查头CT。
1.血压的监测
2.病情变化的监测
3.防止损伤及出血
护理要求：
静脉溶栓桥接血管内治疗的患者，鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。
尽量较少肌肉、动脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
4.观察有无出血现象
护理要求：
皮肤及黏膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。
消化系统：呕血、便血。
泌尿系统:血尿。
颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查。
二、静脉溶栓并发症的护理
1.颅内出血（脑实质出血、出血性脑梗死）
2.系统性出血（皮肤黏膜出血，便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长）
3.血管再闭塞
再闭塞与溶栓后凝血酶和血小板的活性有关，那么溶栓前后的抗栓治疗成为解决问题的主要措施。
阿司匹林仍然是抗栓治疗的一线药物，但应注意应用的时间窗。
溶栓后的低分子肝素钙抗凝，一般在停用溶栓药物24h后进行。
4.血管源性水肿
如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱予抗阻胺类药物治疗。
如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用呼吸机，机械通气保持呼吸道通畅。
5.过敏反应（发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克）
在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。
如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的措施。
如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗阻胺类药物治疗。
如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降过敏性休克表现，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。
三、脑卒中超早期康复护理
只要康复应尽早进行。患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，24小时后即可康复。
调动患者积极性：康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。
科学合理、循序渐进、持之以恒。
重视和指导社区及家庭康复。
注意言语、认知、心理、职业和社会职能等的康复。
强调心身整体的康复！
四、脑卒中多元化健康宣教
1.出院管理：详细出院宣教；出院时告知复诊有电话或短信提示。
2.居家管理：随访病人；现场指导；健康咨询。
3.建立溶栓病人信息库。
4.社区宣教义诊。
静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施，rt.PA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物，现认为有效挽救半暗带组织时间窗为4.5小时内或6小时内。
溶栓术后护理最重要就是严密观察病情变化，严格交班要求，及时发现异常，及时对症处理。
转载请注明：http://www.drwhh.com/yfzs/15749.html
当前位置： 中毒性休克 > 康复护理 > 急性缺血性卒中静脉溶栓的观察与护理
