JournalClub脓毒症低血压

文献摘要

背景:脓毒性休克的液体复苏和血管活性药物的使用仍存在争议。在这项随机对照试验中，研究者评估了动态监测（被动抬腿时每搏输出量的变化）对指导液体复苏和改善患者预后的有效性。

研究问题：在脓毒性休克患者，动态评估液体反应性指导下的液体复苏会改善患者的预后吗？

方法:研究者在美国和英国的13家医院进行了一项前瞻性、多中心、随机临床试验。入选在急诊就诊出现脓毒症相关的低血压并准备收入ICU的患者。干预组患者根据临床病情需要给予静脉补液或增加血管活性药物之前，对其液体反应性进行评估。方案包括使用被动抬腿试验反复评估液体反应性并据此治疗。对照组给予常规治疗。主要临床结局为72小时或转出ICU时（以先发生者为准）的液体正平衡量。

结果:在改良意向治疗分析中,83名干预组患者较41名常规治疗组患者72小时或转出ICU时的液体正平衡量显著降低（干预组比常规治疗组降低1.37L；干预组0.65±2.85Lvs常规治疗组2.02±3.44L；P=0.）。与常规治疗组相比，干预组需要肾脏替代治疗的患者更少（5.1%vs17.5%；P=0.04），且需要机械通气的患者更少（17.7%vs34.1%；P=0.04）。在所有随机意向治疗人群（例干预组，48例常规治疗组）中，两组之间的安全性没有显著差异。

结论:在脓毒性休克的治疗中，利用生理上被动抬腿所致的每搏输出量改变来指导液体复苏和血管活性药物使用是安全的，并且减少了液体正平衡，降低了肾功能衰竭和呼吸衰竭的风险。与常规治疗相比，动态评估指导补液量可改善脓毒性休克患者的预后。

液体复苏是脓毒症相关低血压和休克的重要治疗手段之一，指南推荐在做好液体反应性评估基础上进行液体复苏。本研究通过被动抬腿试验所致的每搏输出量改变反映液体反应性，从而指导液体复苏或者血管活性药物的调整，减少了72小时内液体正平衡量，减少患者的机械通气以及肾替代的几率。

虽然本研究是前瞻、随机、对照试验，但是两组之间存在性别差异、且研究数量可能不足以检验所有脓毒症相关器官功能障碍或死亡率的差异，需要在更大的群体中进行进一步研究。值得注意的是，本研究发现患者的液体反应性不是静态的，液体反应性状态经常会发生变化，提示临床工作中应该注意动态评估液体反应性，从而更精准地指导液体复苏。

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