日前，一位辗转四处就医遭婉拒、生命体征不稳的急性腹痛百医院消化病诊疗中心医护人员的全力抢救下，化险为夷、转危为安。这位高龄、急症重症患者的成功救治，给患者及家属带来了希望，医院消化病诊疗中心在救治高龄重症患者诊疗水平和责任担当，医院多学科诊治实力。
“周奶奶，今天肚子不痛了吧！”
11月23日一早，医院消化病诊疗中心病区的医护人员屡次走向一名患者床旁，反复检查其生命体征，并确认病情。原来，这位患者已经岁了！她因急性腹痛难忍于11月22日夜晚急诊入院，并接受了急诊CT引导下腹腔穿刺引流术和经皮经肝胆管穿刺引流术，经过医护人员的全力救治和精心护理，术后第二天患者恢复良好，疼痛感消失。
入院前三天，岁的周奶奶开始出现“急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐”等不适症状，就近就医后初步诊断其患有“腹部脓肿、肠梗阻、肝内胆管扩张”的可能，考虑患者病情复杂危重且年事已高，手术风险过高，而传统治疗方法无法控制病情的发展，周奶奶在就医过程中几遭婉拒。幸运的是，患者和家属没有放弃希望，在四处打听后，得知医院消化病诊疗中心专家技术力量强大，曾成功救治过许多高龄、高危的患者，这次或许也可以解决周奶奶的病痛。家属在提前联系了院方并进行了详细病情咨询后，于11月22日夜晚将患者转至医院急诊科。
刚入院时，患者氧饱和不断下降，生命体征不稳，随时会出现休克的可能。
在我国著名医学专家、医院副院长、消化病诊疗中心首席专家张洪伟教授的带领下，吴国忠主任、陆春雷主任等医学专家紧急为周奶奶会诊，诊断其患有“急性腹膜炎、腹腔内脓肿、急性胆管炎、梗阻性黄疸、肠梗阻”，为了尽快缓解患者紧急的病况，医护人员仅用了一个小时完成了术前检查和准备，并制定了个性化的诊疗方案。
在CT引导下，主刀医生陆春雷主任首选为患者实施了腹腔穿刺术，该术是通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病的一项技术。穿刺引流液证实了腹腔脓肿，可见患者腹腔内感染炎症的严重程度。
“第一次穿刺明确地诊断了患者的病情也对其腹腔病情进行了治疗。但患者还存在胆囊肿大、胆管扩张、胆道梗阻和感染等情况，为了进一步诊治，我们为患者实施了第二次穿刺——经皮经肝胆管穿刺引流术，对于怀疑急性胆管炎、胆管梗阻患者，该术不但可以避免急诊行胆道引流手术所带来的巨大风险，而且可以迅速缓解症状、控制感染，是处理老年性急性胆管炎、胆道梗阻合并高危因素患者的一项安全、有效、简便的治疗方法。”据陆主任介绍说，经皮经肝胆管穿刺引流术是经右上腹穿刺经过肝脏，进入扩张胆管，将胆汁引出体外，该术是以微创的方法，能迅速胆道引流，缓解梗阻，控制感染，从而减少毒素吸收，减轻中毒症状。患者腹痛腹胀症状明显缓解，术后继续加强抗炎治疗，可以取得明显临床效果。经皮经肝管囊穿刺引流术（PTCD）是解决老年性胆管炎、胆道梗阻的快速有效的微创治疗手段。
为周奶奶实施“腹腔穿刺术和经皮经肝胆管穿刺引流术”，这是一种个性化的诊疗方案，对于高龄和合并多种基础病的她来说，这是一种能及时明确病因、减压、抗感染的治疗手段，是一种很妥善、安全的治疗方案。通过引流减压、感染控制、肠内肠外营养支持等综合治疗手段，患者病情得到缓解，于12月4日顺利出院。
在此提醒，急性腹膜炎早期主要表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺痛症状，后期则因感染和毒素吸收，表现为全身感染中毒症状。一旦出现上述不适症状，应尽早找专科医生就诊。
本期专家推荐
张洪伟
主任医师、教授、博导
医院副院长、消化病诊疗中心首席专家
原第四医院西京消化病院消化一科主任，主攻消化道(食管、胃及肠道)肿瘤的综合治疗。食管癌、胃癌以及结直肠癌的开放手术及微创手术水平居国内领先。熟练掌握肝、胆、胰、脾等消化器疾病的外科诊治方法；掌握乳腺、甲状腺疾病的诊治；掌握普胸外科常见病的诊治。年赴日本京都府立医科大学消化器外科研修，学习消化道肿瘤的规范化外科治疗；年赴日本东京国立癌症中心等5家医院学习食管癌、胃癌的微创手术技术。
中国医师协会外科学分会GIST诊疗专业委员会副主委、中华医学会肿瘤学分会胃癌学组副组长、中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会肿瘤热化疗
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