脉搏轮廓心输出量监测技术在严重烧伤患者休克期液体复苏中的应用
余惠朱飘飘陈丽映祝芳芳胡蓉丽李孝建
通信作者：李孝建本文引用格式
余惠,朱飘飘,陈丽映,等.脉搏轮廓心输出量监测技术在严重烧伤患者休克期液体复苏中的应用［J］.中华烧伤杂志,,37(2):.DOI:10./cma.j.cn--.
目的探讨脉搏轮廓心输出量(PiCCO)监测技术在严重烧伤患者休克期液体复苏中的应用。方法年1月—年12月，医院烧伤整形科收治的33例特重度烧伤患者符合入选标准，采用回顾性队列研究分析其临床资料。根据采用的监测方法，将患者分为PiCCO监测组15例［男13例、女2例，年龄（43±13）岁］与常规监测组18例［男14例、女4例，年龄（39±9）岁］。患者入院后均按照第三军医大学休克期补液公式进行补液，常规监测组通过监测患者尿量、血压等指标进行液体复苏；PiCCO监测组患者行PiCCO监测，在常规监测组监测指标的基础上，综合患者情况及PiCCO监测的血流动力学参数（不追求参数达到正常水平）指导液体复苏。统计2组患者伤后第1、2个24h的胶体系数与电解质系数（同时将伤后第1个24h胶体系数、电解质系数与第三军医大学休克期补液公式值0.75mL·kg-1·%TBSA-1比较）、总补液系数、尿量，入院时及入院后24、48h乳酸、碱剩余水平及氧合指数，机械通气时间、创面愈合时间、病死比例；统计PiCCO监测组患者伤后24、48、72h心脏指数、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、外周血管阻力指数（SVRI）水平以及这些指标异常的病例数。对数据行Fisher确切概率法检验、独立样本或单样本t检验、重复测量方差分析、Bonferroni校正。结果PiCCO监测组患者伤后第1个24h的胶体系数为（0.69±0.15）mL·kg-1·%TBSA-1，明显少于常规监测组的（0.85±0.16）mL·kg-1·%TBSA-1（t=-2.，P0.05）；与第三军医大学休克期补液公式值比较，仅常规监测组患者伤后第1个24h胶体系数明显增多（t=2.，P0.05）。2组患者伤后第2个24h胶体系数及伤后第1、2个24h电解质系数、总补液系数、尿量相近（t=0.，-0.、0.，-1.、-0.，0.、1.，P0.05）。2组患者入院时与入院后48h乳酸水平、碱剩余水平、氧合指数及入院后24h氧合指数相近（t=-1.、0.、0.，-1.、1.、-0.，1.，P0.05）。PiCCO监测组患者入院后24h乳酸及碱剩余水平分别为（4.8±1.4）、（1.2±5.5）mmol/L，明显优于常规监测组的（7.0±1.5）、（-2.8±3.0）mmol/L（t=-3.、2.，P0.05或P0.01）。2组患者机械通气时间、创面愈合时间相近（t=-0.、-0.，P0.05），病死比例相近（P0.05）。PiCCO监测组患者GEDVI和ITBVI在伤后24、48h低于正常值低值，在伤后72h处于正常值范围；心脏指数逐渐升高，于伤后48h恢复正常；SVRI在伤后24h显著升高后逐渐下降至正常；EVLWI均数在伤后各时间点均＜10mL/kg。伤后24h，PiCCO监测组8/15及以上的患者大部分血流动力学参数异常，之后异常比例有所下降。结论在常规监测指标的基础上，采用PiCCO监测技术结合患者综合情况，不以血流动力学参数正常为目标指导严重烧伤患者液体复苏，可减少胶体的使用量，更好地改善组织灌注，复苏效果优于常规监测。
烧伤；休克；补液方法；血流动力学；脉搏轮廓心输出量监测
基金项目：广州市高水平临床重点专科建设项目（穗卫函〔〕号）
烧伤休克是指烧伤后大量血浆样体液从血管内转移到组织间隙，导致血容量降低、微循环障碍以及重要器官功能紊乱，是烧伤患者伤后最早出现的并发症之一，最初表现为外周血管阻力增加、循环血容量和心输出量减少、血压降低，严重者可导致MOF而危及生命。因此，烧伤休克期的救治至关重要。液体复苏是抗休克的主要措施，但液体复苏过多过快和液体复苏不足都会增加患者的病死率。临床常规采用心电监护、血氧饱和度和尿量等指标判断早期低血容量性休克是否得到纠正，但是患者即使生命体征、尿量处于正常范围，仍有可能存在复苏不足，而且部分入院时间晚的危重烧伤患者，因伤后可能未行及时有效的液体复苏，入院后采用常规补液管理模式的干预效果欠佳，因此临床提出应行血流动力学和容量监测。目前最受临床推崇的血流动力学监测技术为脉搏轮廓心输出量（PiCCO）监测技术，该技术可连续监测患者的心输出量、心脏指数等反映心脏前、后负荷和血管阻力变化的各种血流动力学指标。有研究证明，使用PiCCO监测技术有利于提高烧伤休克复苏的精准度，对重度烧伤患者的液体管理有较好的指导作用，还能有效缩短患者住ICU时间、减低并发症的发生率及改善患者预后。本研究比较PiCCO监测与常规监测在严重烧伤患者休克期液体复苏管理中的应用效果，为临床治疗提供参考。
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