NEnglJMed;:-January8,DOI:10./NEJMc致编辑:
ARISE试验研究者及澳大利亚和新西兰危重病医学会(ANZICS)临床试验协作组（10月6日刊）1报告，早期目标指导治疗(EGDT)不能降低早期感染性休克患者的90天病死率。在随机分组后72小时内，两组患者使用的晶体液与胶体液总量各约ml(70-75ml/kg)（见文章附件中表S5）。表S5脚注中提到，0.9%生理盐水是最常用的晶体液；快速输注等张盐水可以引起高氯性酸中毒。2高氯血症可导致胃粘膜灌注减少，肾血管收缩，肾小球滤过率降低，3甚至增加病死率。4由于EGDT中液体治疗的种类非常重要，作者是否能够提供有关随机分组前后使用液体的情况？
Hans-JoachimPriebe,M.D.
UniversityHospitalFreiburg,Freiburg,Germany
hans-joachim.priebe
uniklinik-freiburg.de参考文献
1.ARISEInvestigators,ANZICSClinicalTrialsGroup.Goal-directedresuscitationforpatientswithearlysepticshock.NEngl.JMed;:-
2.ProughDS,BidaniAHyperchloremicmetabolicacidosisisapredictableconsequenceofintraoperativeinfusionof0.9%saline.Anesthesiology;90:-CrossRef
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3.HandyJM,SoniNPhysiologicaleffectsofhyperchloraemiaandacidosis.BrJAnaesth;:-CrossRef
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4.SilvaJuniorJM,NevesEF,SantanaTC,FerreiraUP,MartiYN,SilvaJMCTheimportanceofintraoperativehyperchloremia.RevBrasAnestesiol;59:-CrossRef
Medline
致编辑:
ARISE研究者得到结论，与标准治疗相比，EGDT不能降低早期感染性休克患者的病死率。这一结论是错误的，因为解读这些数据应当考虑到拯救全身性感染行动指南的实施情况1，以及全世界范围内在过去十年间临床治疗的改变。ARISE试验于年开始—即Rivers研究发表7年后2，同时也是拯救全身性感染治疗指南发布4年后。ARISE试验中两组患者液体与升压药物治疗仅有细微的差别，且没有临床意义，这一结果表明，“常规治疗”组的治疗过程其实是在了解Rivers的治疗方案下进行的。然而，如果将ARISE研究对照组病死率与年全身性感染研究患者病死率以及近期ANZICS注册研究的资料进行比较，3我们就可以得出结论，ARISE事实上反映了EGDT已经广泛应用于常规治疗的情况。ARISE研究（以及ProCESS研究）中我们所看到的并非基于方案的复苏治疗本身的失败，而是EGDT有关早期抗生素治疗和液体治疗在全球范围内的影响所造成的“学习偏倚(learningbias)”。
BerndSaugel,M.D.
DanielA.Reuter,M.D.
UniversityMedicalCenterHamburg–Eppendorf,Hamburg,Germany
bcs.muc
gmx.de参考文献1.DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal.SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed;32:-[Erratum,CritCareMed;32:,-70.]CrossRef
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2.RiversE,NguyenB,HavstadS,etal.Earlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock.NEnglJMed;:-FreeFullText
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3.KaukonenKM,BaileyM,SuzukiS,PilcherD,BellomoRMortalityrelatedtoseveresepsisandsepticshockamongcriticallyillpatientsinAustraliaandNewZealand,-.JAMA;:-CrossRef
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4.TheProCESSInvestigators.Arandomizedtrialofprotocol-basedcareforearlysepticshock.NEnglJMed;:-FreeFullText
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致编辑:
据ARISE研究者报告，“两组患者从急诊就诊到应用首剂抗生素之间的时间间隔中位数相似：EGDT组为70分钟（四分位区间38至），常规治疗组为67分钟（四分位区间39至。”作者能否说明，首剂抗生素是通过输液泵输注30到60分钟，抑或静脉推注？另外，报告的至应用首剂静脉抗生素时间是指开始应用抑或应用完毕？这一信息非常重要，因为应用首剂抗生素的时间影响严重全身性感染或感染性休克患者的生存率。1
DominiqueJ.Pepper,M.B.,Ch.B.,M.D.
NationalInstitutesofHealth,Bethesda,MD
dominiquepepper
gmail.
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