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休克
概念
休克是指由于各种致病因素引起有效循环血容量突然下降使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。如果不及时纠正可引起多脏器功能不全综合征（MODS），最终导致死亡。
本病属中医学“厥脱”范畴
休克发生起始环节和共同基础
休克分类
根据血流动力学状态改变的特点分为4种，即低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。
根据病因学分类，可分为低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克及神经源性休克等。
中医病因病机
厥脱是多种疾病的危重并发症，可见于外感热病过程中，亦可见于多种内科杂病的危重阶段。
气阴耗伤
真阴衰竭
阳气暴脱
热毒炽盛
气滞血瘀
心气不足
厥脱，不外邪气闭阻和正气耗脱两方面。正气耗脱则必致气血不畅；邪气闭阻，亦可耗损气阴，所以本证实为虚实兼夹，以虚为主之候。
临床表现
休克程度不同，其临床表现不同，主要取决于导致休克的起始病因和机体的代偿应答。
MODSMODS是休克的主要死因之一。
中枢神经系统轻者可表现为意识模糊，严重者昏迷。
心血管系统心率增快是休克最敏感的指标。
肺部休克是导致急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的高危因素之一。
肾急性肾衰竭是休克的主要并发症。
消化系统休克可引起急性胃黏膜损害、肝功能损伤。此外，休克还可引起急性胰腺炎和胆囊炎等。
血液系统失血性休克可见血红蛋白和血细胞比容明显降低，出现弥散性血管内凝血（DIC）时血小板也因消耗而减少。在各种休克的晚期，都会出现DIC。
免疫系统在休克过程中存在广泛的免疫功能不全，尤其是在低血容量性休克时。
代谢在休克早期，引起血糖水平升高（应激性高血糖），也可伴有高三酰甘油血症。在休克晚期，出现低血糖，随后因蛋白分解增加导致负氮平衡。
诊断与鉴别诊断
休克是一种危及生命的急症，必须及时诊断，及时正确处理，才能改善患者的预后。
诊断
①有诱发休克的病因。
②意识异常。
③脉搏细速，超过次/分或者不能触及。
④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间＞2秒），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或无尿。
⑤收缩压＜80mmHg。
⑥脉压＜20mmHg。
⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30%。
符合1、2、3、4中的2项，或者5、6、7中1项者，可以诊断为休克。
鉴别诊断
低血压与休克的鉴别
低血压是休克的重要临床表现之一，但低血压的患者并非都是休克。一般认为正常人肱动脉血压＜90/60mmHg为低血压。低血压是一种没有休克病理变化的良性生理状态，与休克有着本质的区别。
西医治疗
一般治疗
1.监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志和尿量等。
2.开放静脉通路，通常需要开放2条静脉通路，以利于补液和药物治疗。
3.休克患者均需要吸氧，以改善组织缺氧，可以使用鼻导管或面罩吸氧，必要时可以使用呼吸机辅助呼吸。
针对病因的治疗
液体复苏治疗
液体种类和性质复苏所用的液体分为晶体液和胶体液。
晶体液和胶体液的选择目前认为，选择胶体液或晶体液扩容同样有效，尚无优劣之分。重要的是液体量足够。
输液推荐意见最初1小时的补液量按10～20ml/kg输入，应严密观察患者血压、心率情况以避免发生心力衰竭。
纠正酸碱平衡和电解质紊乱
血管活性药物的使用
血管活性药物均应从小剂量开始，根据患者血压水平逐渐调整药物剂量，1.多巴胺2.去甲肾上腺素3.肾上腺素4.抗胆碱能药物。
糖皮质激素的使用
减轻炎症反应和在一定程度上稳定细胞膜及溶酶体膜的作用。
防治MODS。
辨证论治
气阴耗伤
证候：精神萎靡，面色苍白，气短息促，心烦口渴，汗出热黏或汗出肢冷，甚则大汗淋漓，喘喝，神昏，舌红或淡红，脉细数无力，或见脉散大。
治法：益气固脱，敛阴生脉。
方药：生脉散。
真阴衰竭
证候：神志恍惚，心悸或慌乱，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，或见身热心烦，四肢温暖，舌光干枯无苔，脉虚数或结、代。
治法：育阴潜阳，复脉救逆。
方药：三甲复脉汤加减。
阳气暴脱
证候：神志淡漠或神志不清，面色苍白或青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，息促气微，体温不升，舌淡，脉微欲绝或不能触及。
治法：回阳救逆。
方药：四逆汤加味。
热毒炽盛
证候：兼见壮热，口渴，烦躁，舌红苔黄燥，脉沉细而数或沉数。
治法：清里泄热解毒。
方药：黄连解毒汤。
气滞血瘀
证候：兼见口唇青紫，皮肤瘀斑，腹胀，胸闷，气促，舌暗紫，脉沉细涩或结、代。
治法：理气开闭，活血通脉。
方药：四逆散合血府逐瘀汤加减。
心气不足
证候：兼见怔忡不安，气短而促，舌淡，脉细而促或结、代。
治法：补养心气。
方药：炙甘草汤加减。
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