“文献解读”再改进之云端初体验双氯芬酸钠栓，您真的会用吗？01病例分享
患者男，35岁，脑室钻孔引流术后10天，意识模糊，长期卧床，持续鼻饲管注食，因体温持续39.5℃，使用物理降温效果不佳，后遵医嘱予双氯芬酸钠栓12.5mg纳肛，40min后患者大汗淋漓，四肢湿冷，呼之不应。
查体，体温36.5℃，血压64/45mmHg，心率55次/分，医生考虑为体温骤降、大量出汗体液丢失致低血容量性休克。
立即开放静脉通道，静脉滴注复方氯化钠注射液ml，复方右旋糖酐40注射液ml，予心电监护及鼻导管给氧，保持休克卧位，调节室温，保暖。
间断鼻饲管注入温水ml，10min后患者血压升至88/55mmHg，持续扩容补液，急查血气，结果显示：钾3.47mmol/L↓（参考范围3.50-5.10），钠.0mmol/L↓（参考范围-），氯90.7mmol/L↓（参考范围99-），钙2.15mmol/L（参考范围2.15-2.57），遵医嘱予0.9%氯化钠注射液ml+浓钠ml静脉滴注。
经过积极抢救，30min后，患者意识好转，各项生命体征恢复至正常。
02讨论分析
双氯芬酸钠栓，解热镇痛类药，用于类风湿性关节炎、手术后疼痛及各种原因所致的发热。
发热是临床疾病最常见的症状之一，是机体对外界事物侵入或自身免疫系统的一种特殊反应。
在神经外科，高热的症状更是常见。长时间发热会增加机体消耗，并引发一系列生理功能和代谢变化，特别是高热对机体有很多不利影响，如老年患者心脏负荷将加重，小儿可诱发高热惊厥等，因此，对高热的患者进行病因治疗的同时，退热治疗也很重要。
在神经外科，对于物理降温疗效不好，体温持续上升至38.5℃甚至更高，我们一般会遵医嘱予以静青12.5mg纳肛。
双氯芬酸钠，作为非甾体类药物异丁芬酸类的衍生物，其镇痛、抗炎作用比吲哚美辛高出2.25倍，比阿司匹林高26～50倍。
众所周知，长期应用非甾体类药物，患者的胃肠道不良反应较大，而栓剂可以明显降低胃肠道不良反应，并且维持较长的药物效果。
双氯芬酸钠栓不良反应小，使用方便，使我们在临床上很容易忽视对其用药观察。国家药监局年3月6日发布的关于修订双氯芬酸钠栓说明书的公告显示：
“增加警示语，本品可致严重过敏反应（包括过敏性休克），给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏反应或其他严重不良反应，应该立即停药并及时救治；可致患者虚脱，血压下降，给药期间应对患者密切观察，必要时及时救治。”
从修订的警示语中不难看出，在使用双氯芬酸钠栓过程中，尤其要注意两点，第一有无过敏反应，第二有无血压下降。
关于双氯芬酸钠栓引起休克的病例报告，按照用药原因，主要有两种类型。
一种为因疼痛用双氯芬酸钠栓，直肠给药后引起过敏性休克，主要表现为心血管系统方面如血压降低，呼吸系统方面如喉头水肿、呼吸困难，皮肤黏膜方面如瘙痒、红斑或丘疹等。
另一种类型是患者因高热直肠给药后引起的休克，表现为低血糖休克或低血容量性休克，患者面色苍白、大汗淋漓、血压骤降。
03护理应对
因此，在使用双氯芬酸钠栓过程中：
1.用药前，仔细询问患者药物过敏史，认真阅读药物使用说明书，
转载请注明：http://www.drwhh.com/zlyy/15580.html
当前位置： 中毒性休克 > 用药指南 > 35岁男子休克,竟是因为家里这种常用药
