一、子宫蓄脓的概述
1.病因
子宫蓄脓是由子宫内膜囊样增生会因为荷尔蒙的影响而出现异常，而子宫蓄脓就是这些子宫内膜的囊样构造受到细菌感染，产生大量分泌物的现象。
犬只因为严重的细菌症感染，进而引发一连串的生理反应，细菌内毒素会影响到心脏运作，肾脏的血液灌流量下降，导致尿毒症现象，严重的状况下会造成多重器官衰竭而死亡。
2.疾病类型
根据子宫颈是否开放分为闭合型、开放型两种。本病病因复杂，多与内分泌紊乱、生殖道感染和长期使用类固醇药物等因素有密切关系。
3.易患群体
在中老年犬、小型犬和屡配不孕的犬发病率最高，是成年母犬的多发病。
4.治疗方法
本病预防及治疗方法主要是摘除卵巢以及子宫，术后控制并发症。
二、病例描述
.0.5.07接到一急性休克病例，一只六岁雌性哈士奇。体查心跳次/分、呼吸数次/分，体温41.2°。触诊股动脉搏微弱，瞳孔对光反射敏感性降低，黏膜苍白，黏膜再充盈时间延长，疼痛反射消失。血压低于40mmHg。畜主诉说半年前阴门有大量的分泌物流出，本来打算给它做绝育的，后来有事就耽搁了。
三、维持生命体征
1.快速建立静脉通道建立三个静脉通路。
2.通路一：按每m盐水10mg多巴胺或多巴酚丁胺比例稀释，快速静脉滴注，每隔5分钟监测一次血压，记录测得血压的数值。评估血压上升速度，随时调整输液速度。当血压恢复接近正常值后停止或缓慢静滴。（视情况而定）
3.通路二：快速扩充血容量。快速大量的输液，先晶体后胶体，增加内脏器官的灌注，增加血管内的压力，使之颅内脑组织血压恢复正常，促进意识恢复。
4.通路三：等血气分析结果，随时调整血液电解质平衡。由于高热，除肌肉注射退热药以外，还需静脉滴注清开灵，清热解毒，化痰通络，醒神开窍。
四、临床检查
1.血常规
血液项目和单位
(Haematologyunites)
结果
（Result）
参考值
犬（Canine）
猫（Feline）
WBC
白细胞总数（10*9\L）
28.7↑
6.0--17
5.50--19.50
LY%
淋巴细胞%
20%
12--30
20.0--55.0
NE%
粒细胞%
72%
6--90
35--75
MONO%
单核细胞%
8%
3--10.0
0--4
RBC
红细胞总数（10*12\L）
6.79
5.5--8.5
5.0--10.0
HGB
血红蛋白（g\L）
-
80--
MCHC
血红蛋白的浓度g\L
-
--
MCV
红细胞平均体积fL
57.4↓
60-77
39--55
MCH
血红蛋白含量pg
20
19.5-24.5
13.0--17.0
RDW
红细胞分布宽度%
11.0-15.5
12--21
HCT
红细胞压积
38.9
37-55
0.24--0.45
PLT
血小板（10*9\L）
80↓
-
--
2.血气分析
项目名称
结果
最低
最高
血糖mg/dl
93
60
尿素氮BUNmg/dl
11
10
26
肌酐mg/dl
0.5
1.3
钠Na
钾K
3.8
3.6
4.9
氯Cl
乳酸盐mmol/l
0.6
2.9
二氧化碳总量TCO2mmol/l
11↓
17
25
钙离子mmol/l
1.12
1.4
阴离子间隙AnionGapmmol/l
20
8
25
血细胞比容%
43
35
50
血红蛋白g/dl
14.6
12
17
活化凝血时间ACTsec
90
动脉血气
酸碱度PH
7.35
7.45
二氧化碳分压PCO2mmHg
34
40
氧分压pO3mmol/l
85
碳酸氢根HCO3mmol/l
20
24
细胞外液碱剩余Beecfmmol/l
-18↓
-5
0
氧饱和度（SO2）%
90
静脉血气
静脉血酸碱度（PH）
7.↓
7.35
7.45
PCO2mmHg
28.2↓
35
38
HCO3mmol/l
10.6↓
15
23
血气分析结果提示：机体存在严重的代谢性酸中毒，需要紧急补碱，改善机体内环境。
其计算公式：缺乏的碳酸氢根=（正常值—测得的值）*体重*0.4。已知5%碳酸氢钠溶液1.66ml等于1mmol。在短时间内补充缺失量的一半，而后重新检测血气分析，根据情况调整补碱的量。
项目名称
结果
最低
最高
血糖mg/dl
65
60
尿素氮BUNmg/dl
12
10
26
肌酐mg/dl
0.5
1.3
钠Na
钾K
3.9
3.6
4.9
氯Cl
乳酸盐mmol/l
0.6
2.9
二氧化碳总量TCO2mmol/l
14
17
25
钙离子mmol/l
1.12
1.4
阴离子间隙AnionGapmmol/l
19
8
25
血细胞比容%
38
35
50
血红蛋白g/dl
12.9
12
17
活化凝血时间ACTsec
90
动脉血气
酸碱度PH
7.35
7.45
二氧化碳分压PCO2mmHg
34
40
氧分压pO3mmol/l
85
碳酸氢根HCO3mmol/l
20
24
细胞外液碱剩余Beecfmmol/l
-14↓
-5
0
氧饱和度（SO2）%
90
静脉血气
静脉血酸碱度（PH）
7.24↓
7.35
7.45
PCO2mmHg
3.1
35
38
HCO3mmol/l
13.5
15
23
第二次血气检测：提示机体代谢性酸中毒，比之第一次减轻许多。需要按补碱公式重新计算进行补碱。直到机体内环境接近正常值为止。
3.全项生化检测
化验项目
结果
最低值
最高值
Ca
2.37
1.98
3
p
1.59
0.81
2.19
ALT
12
10
TP
75
52
82
ALB
26
23
40
GLOB
49↑
25
45
TBIL
20↑
0
15
ALP
58
23
GLU
3.63
4.11
7.94
BUN
3.6
2.5
9.6
CRE
76
44
AMY
0
CHO
4.01
2.84
8.27
全项生化分析提示：有严重的炎症反应，胆红素增高，提示有轻度溶血，其他功能尚可。
4.超声检查
待生命体征恢复正常后，进行超声检查。
超声描述：
腹腔有分散的无回声的暗区，子宫增十几倍，子宫壁增厚，宫内有回声不均匀，无回声与中等偏高回声影像。
肝、胆、胰、脾，肾以及膀胱等的脏器未见明显异常。
超声提示：子宫蓄脓，子宫壁有肿物，有少量腹水。不排除有子宫破裂或穿孔的可能，建议结合临床症状进一步诊断。
五、术前评估
1.全项生化结果提示其他肝肾功能尚可，炎症指标异常（球蛋白升高）。针对麻药代谢评估，可进行麻醉手术。由于炎症过高，术后感染腹膜炎的可能性很大。
2.由于大量的补充碳酸氢钠，代谢性酸中毒得到了一定的控制，最后一次血气结果分析，可以进行手术，术后麻醉苏醒影响可能不大。
六、手术禁忌症
1.严重的肝肾功能不全患畜禁忌。
2.酸碱失衡，离子紊乱的患畜禁忌。
3.严重的贫血，严重的低血压禁忌。
4.严重的心脑疾病禁忌。
七、紧急手术处理
经过详细的沟通，蓄主同意紧急手术切除卵巢子宫。术前用药、剃毛消毒等一切就绪后，开始吸入麻醉，术中心电监护、血压监测以及术中补液。在打开腹腔的第一时间，有一股恶臭的气味散出，能看到有血色脓性的液体充满腹腔，第一感觉，坏了，子宫破裂。
紧急措施：1.快速吸干腹腔液体。
2.快速切除卵巢子宫。
3.冲洗腹腔以及污染的内脏。
4.冲洗干净后腹腔注射消炎药
5.腹腔造瘘引流渗出液。
术中图片
八、术后医嘱及监护
术后控制感染给予大量抗生素，24小时监测血压血氧，监测内环境稳定离子平衡。
九、预后判断
术后感染的可能性大，有继发腹膜炎的可能，甚至感染导致败血症死亡。
十、建议尽早做绝育，以防生殖系统疾病。
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