青年文摘皮试高估了青霉素过敏

摘译：高琼

审校：郭燕

研究报告显示，女性可能比男性对青霉素过敏皮试反应更加明显。

梅奥诊所的DayneVoelker医生和他的同事查看了年1月到年12月，为期17年间于梅奥诊所接受了青霉素过敏皮试的名患者的电子病历。最后有名女性患者和名男性患者符合研究标准。

在对皮肤点刺试验有反应产生至少3毫米×3毫米的皮疹的名患者中，名为女性和31名为男性（91%对9%）。

在对皮肤点刺试验有反应产生至少5毫米×5毫米的皮疹的名患者中，名为女性和48名为男性（72%对28%）。

与临床无关

然而圣地亚哥KaiserPermanente的EricMacy博士表示，如果观察名女性和名男性对5×5皮疹的总体反应率，女性和男性的反应率没有差别（分别为0.59%和0.47%）。

这项庞大的研究证实，女性比男性更常报告青霉素过敏，但当使用适当的标准进行测试时，她们的皮试呈阳性的可能性并不比男性高。

“我们也知道女性的皮肤更敏感，”他补充道，如果你使用一个不适当的低标准——小于5毫米的皮疹——女性会产生阳性结果，但这与临床无关。

Macy指出，这项研究是迄今为止报道过的最大系列青霉素皮试结果，“它告诉我们一些非常重要的事情：你不能用错误的标准评价皮试。”

长期以来，我们通过皮试过高的认定了青霉素过敏。从公共卫生的角度来看，如果认为人群对青霉素过敏——而这其中高达97%的人实际并不对青霉素过敏——医生最终会给他们使用给他们带来更多问题的其他抗生素。虽然最初只是想确保他们得到的是最适用的、最窄谱的抗生素，但是这种情况下通常选项就是青霉素。

Macy说：“关键是，我们需要将至少5毫米的皮疹包括晕环作为阳性检测结果的最低标准而不是仅皮疹本身，正如FDA批准的青霉素皮试抗原PrePen包装说明书所述：如果使用3毫米的皮疹作为标准，则会产生无效结果。”

此外，对青霉素过敏的皮试应该仅用于排除高危人群：在最近一次青霉素疗程中1小时内有过敏史或急性荨麻疹发作的患者。对于低风险的人，你应该让他们挑战一下而不必再费心做皮试了。”

在最近发表的一篇关于没有皮试的情况下对青霉素过敏的安全性评估的文献综述中，Macy和其同事得出结论：口服阿莫西林的直接尝试是安全、有效和耐受性良好的。目前证实具有临床意义的青霉素超敏反应的缺乏的参考标准是对阿莫西林治疗剂量的耐受性。

“皮试阳性不能定义临床意义上的青霉素过敏，”他强调并指出，在这项研究中没有进行口服试验来确认青霉素的耐受性。

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