微循环在脓毒症的应用前景

脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，研究表明：微循环障碍在脓毒症及多器官功能损伤中起着至关重要的作用，是脓毒症病理生理学过程的关键环节。[1]

微循环是脓毒症的发动机

近年来，国内外学者通过动物实验的研究发现，在感染性休克的发展过程中，即使体循环血流动力学稳定，微循环已经发生重大改变。当出现微循环障碍时，糖萼层脱落、内皮细胞损伤、中性粒细胞活化、红细胞变形能力减弱、动静脉短路开放、毛细血管通透性增加、血浆外渗、血流速减低和凝血功能激活，这又进一步加剧了微循环功能障碍，最终导致脓毒症患者器官功能衰竭甚至死亡。

脓毒症作为医疗急症，及早发现、及早液体复苏治疗，才能有效的减少组织缺血缺氧导致的器官功能损伤，从而降低死亡率；国际脓毒症和感染性休克指南强调对脓毒症患者第一时间立刻进行液体复苏，强推荐第一个三小时内至少给予30ml/Kg（体重）的晶体液静脉注射；如果液体复苏后血压没有恢复，建议使用血管活性药物使平均动脉压（MAP）≥65mmHg。[2]

休克代偿期微循环少灌少流

人们发现，对于脓毒症患者，即使介入治疗有效的调节了体循环血流动力学，部分患者依然组织灌注不足、乳酸增高、出现器官衰竭甚至死亡。[3]

微循环血流异质性（高速毛细血管血流与淤滞血流同时存在）

年，“大循环-微循环”偶联（macrocirculation－microcirculationcouple，MMC）的提出：休克的复苏终点是恢复细胞氧代谢和器官功能，而微循环是大循环和细胞之间的桥梁，休克复苏过程中大循环被纠正后，并不能完全保证微循环的恢复，引入微循环监测，根据微循环的变化及时调整治疗方案，以微循环流量的复苏来评估干预措施的治疗效果。[4]

复苏后高密度和高流速微循环

舌下微循环成像技术让患者的微循环更直观、真实的展现在我们面前，舌下微循环成像系统5分钟即可快速实现对重症患者的微循环评估；已经成为床旁微循环评估的主要手段。

文献出处：

[1]、CanInce.DepartmentofPhysiology,AcademicMedicalCenter,UniversityofAmsterdam,Amsterdam,theNetherlands.Themicrocirculationisthemotorofsepsis.CriticalCare,9(suppl4):S13-S19(DOI10./cc).

[2]、HernandezG,BruhnA,InceC.Microcirculationinsepsis:newperspectives[J].CurrVascPharmacol,,11(2):-.

[3]、SebastiaanABartels,JanBakkerandCanInceClinicalreview:Clinicalimagingofthesublingualmicrocirculationinthecriticallyill-wheredowestand?

[4]、何怀武，刘大为，隆云.休克复苏：“大循环-微循环”偶联的提出与内涵[J].中华医学会杂志，,98（35）：-.

来源：重症微循环

作者：雷班长

原文已获原作者授权转载

来稿邮件主题为：医院+科室+姓名

小编邮箱：danlu.fan

转载请注明：http://www.drwhh.com/hlff/15594.html

• 上一篇文章： 前负荷依赖性与腹部大手术期间舌下微循环减
  
• 下一篇文章： 没有了