手足口病的临床分期及重症病例的识别

北京中科白癜风医院有治好的吗 http://www.bdfyy999.com/m/
沾衣欲湿杏花雨，不知不觉已进入四月，帝都也快进入温暖潮湿的季节——肠道病毒最喜欢的季节。对于肠道病毒引起的手足口病大家已有了基本的了解（手足口病十大条），这期将介绍手足口病的临床分期及重症病例的早期识别。

手足口病的临床分期及分型

潜伏期：2~10天，平均3~5天。

第1期（出疹期）：主要表现为发热、典型皮疹（手足口病—图片集），可伴有咳嗽、流涕等呼吸道症状。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期开始痊愈，病程多在1周左右。

第2期（神经系统受累期）：多发生在病程1~5天内，出现精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、肌无力、头痛、呕吐、烦躁、颈项强直等中枢神经系统受累表现。此期为手足口病重症病例中的重型，但大多数可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内，表现为呼吸和心率增快、出冷汗、皮肤发花、末梢凉、血压升高。此期已进入手足口病重症病例中的危重型，及早识别并正确治疗可降低病死率。

第4期：（心肺功能衰竭期）：在第3期基础上迅速进入此期，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰或血性液体、抽搐、昏迷、血压降低、休克等。此期为手足口病重症病例中的危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）：经有效治疗后患儿发热缓解，对血管活性药物依赖减轻，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，但少数可遗留神经系统后遗症。部分CV-A6/10感染者可在病后2~4周脱甲，新甲在1~2月长出。

手足口病重症病例的识别及高危因素

手足口病重症是指出现了中枢神经系统受累、呼吸功能障碍、循环功能障碍中任一情况者（第2-4期）。

以下指标提示患儿可能发展为重症病例：

1、持续高热：病程中出现体温＞39℃（腋温），且常规退热效果不佳。

2、神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、站立不稳等。

3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。

4、循环功能障碍：心率增快、出冷汗、皮肤发花、血压升高、CRT2s。

5、外周血白细胞≥15X10^9/L，除外其他感染因素。

6、血糖＞8.3mmol/L。

7、血乳酸≥2.0mmol/L。

年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素。但目前我国已有自主研发的EV-A71疫苗，建议6月-5岁儿童接种以预防手足口病重症（手足口病疫苗你打了吗？）。

虽然大部分手足口病例属于普通型，但仍有小部分可发展为手足口病重症。当发现宝宝除了皮疹、发热以外，出现退热药物效果不佳、精神减弱、呼吸增快、四肢抖动等任意一种异常，请及时前往医疗机构评估病情。

参考文献：1、手足口病诊断（WS-）.

2、手足口病诊疗指南（年版）[J].中国病毒学杂志，,8（5）：-.

欢迎